急性肾小球肾炎

更新于 2026年10月13日 版权声明
(一)急性肾小球肾炎

此症多见于3~10岁儿童,病前多有链球菌感染史。

抗原、抗体在局部结合时,使肾小球基膜变质,吸引中性白细胞渗出,刺激细胞增生,肾小球发生炎症。

抗原抗体复合物沉着在血管丛基膜上,基膜肿胀,不规则地增厚,变为疏松,有的地方甚至发生断裂。镜下可见,基膜宽窄不等,均匀红染。血管丛的内皮细胞、脏层上皮细胞以及毛细血管之间的间质细胞都肿大,增生,肾小球内细胞数增多。由于内皮细胞肿胀,加上间质细胞从血管外压迫,毛细血管腔变狭窄,小球缺血,滤过减少。基膜、内皮细胞和上皮细胞的通透性增高,大量红细胞、白细胞和蛋白质从血管内渗出,有的出现在毛细血管之间,有的渗出到球囊腔内。它们随着尿排出,因此在尿内可查到红细胞、白细胞及蛋白质通过肾小管时浓缩形成的管型。渗出和沉着的蛋白质以后可被吸收。

肾小管上皮细胞有轻度变性,管腔内出现管型。间质轻度水肿。

肾脏体积轻度增大,表面光滑,呈灰白色或褐色,质稍软。在皮质表面可见到多数散在的小红点,这是由渗出到球囊腔内的红细胞造成的。(https://www.daowen.com)

尿的改变:尿内出现红细胞、蛋白质,各种管型和白细胞等,这是由于肾小球血管壁通透性增加的缘故。当肾小球滤过减少,而肾小管的吸收功能正常时,因此尿少,甚至无尿,代谢产物的排出也发生障碍。

全身水肿:水肿往往是于面部,眼睑附近更为明显。小腿和阴囊水肿也相当常见。水肿的分布取决于重力和局部组织疏松程度这两个因素。水肿发生主要由于钠和水的潴留,而钠、水的潴留与肾小球滤过减少,肾小管再吸收功能正常有关。也有人认为急性肾炎水肿的发生与全身小血管通透性增高、肾小球缺血,肾素分泌增多,通过血管紧张素引起醛固酮的分泌增加也有一定的关系。

高血压:高血压与全身小动脉收挛和血容量增多有关。肾小球血流量减少,肾素分泌增加,肾素使血管紧张素原转变为血管紧张素,后者引起全身小动脉收缩而导致高血压。

急性肾小球肾炎的变性,渗出和增生性变化,在不同的病例中表现不一样。有的以增生性变化为主,有的以渗出或变性变化为主,有的几种病变同时存在。这几种病变严重程度亦因人而异。病变严重,如水肿、舒张压升高和血中非蛋白氮潴留往往比较明显。同时转变为慢性可能性也较大。

绝大多数急性肾小球肾炎,经治疗都能痊愈,在治愈的过程中,沉着在基膜上的抗原抗体复合物逐渐被吸收,白细胞消失,肿胀,增生的细胞缩小、数目减少,肾小球病变消退而恢复正常。每个患者肾小球病变消退的速度不一样,有的在1~3个月内,而有的在半年甚至二、三年后,部分肾小球血管丛内细胞仍比较多。如果尿中长期查到蛋白质或红细胞,说明肾小球内病变还存在,应积极治疗以免转为慢性肾炎。

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