流行性脑脊髓膜炎

简称流脑，是一种由脑膜炎双球菌引起的急性传染病。儿童较多见。主要侵犯脑脊髓的蛛网膜及软膜，引起急性化脓性炎症。病变表现发热、寒战、头痛、呕吐、皮肤及粘膜斑点状出血，脑压增高及颈部强直等。

脑膜炎双球菌存在于病人或带菌者鼻咽腔内，借飞沫经呼吸道传染。细菌侵入人体后，多不引起损害，或仅在鼻咽腔内寄居成为带菌者。当人体的抵抗力降低时，细菌在鼻咽粘膜上繁殖而引起局部炎症，并进入血行。细菌在血中继续繁殖，产生内毒素，引起败血症的症状，然后侵入脑膜，引起脑膜的急性化脓性炎症。

发病时细菌侵入血液，并在血中繁殖释放内毒素，患者出现高热、头痛、肌肉关节疼痛等症状。细菌侵犯小血管，可引起小血管的炎症，毒素损伤血管壁引起出血，故全身皮肤及粘膜出现出血点和出血斑。(https://www.daowen.com)

多数患者在48h内发展为脑脊髓蛛网膜及软膜的化脓性炎症。蛛网膜下腔血管高度扩张充血，有大量脓性渗出物，以中性白细胞为主，也有少量单核细胞，淋巴细胞及纤维蛋白，蛛网膜下腔有大量黄白色的脓性渗出物复盖在脑的表面，脑间和脑回甚至可被掩盖而看不清楚。在脊髓，因卧位关系，渗出物背侧较多。室管膜、脉络丛、颅神经根及脊髓神经根常常也有炎症。脑膜受炎症刺激及颅内压增高的影响，引起剧烈头痛和喷射呕吐等症状。脊神经根因炎症浸润而肿胀，通过椎间孔处受压迫，当活动颈部或背部肌肉而牵引神经时，引起疼痛和肌肉的反射性痉挛，出现颈强直以至角弓反张等征象。

经治疗炎性渗出物可完全吸收。少数则因渗出物的机化，可发生蛛网膜粘连，如第四脑室的中央孔及侧孔堵塞或脑底的蛛网膜下腔堵塞，脑脊液循环发生障碍，则引起脑积水。也有少数患者因颅神经损害，愈后遗留耳聋，面瘫等症状。

另一类型病情急剧，称为暴发型。如未及时治疗，在脑膜炎症未发生之前，便可能死亡。这是由于细菌的数量多，且毒力强，在机体对内毒素高度敏感的情况下发生的。主要因为内毒素引起全身微循环障碍，并发生弥漫性血管内凝血；脑的微循环障碍，引起脑组织瘀血，进而发生脑水肿，颅内压急骤增高，出现剧烈头痛，抽搐以至昏迷症状。严重可引起枕大孔疝，压迫延髓呼吸中枢，引起急性呼吸衰竭。