二、分型

二、分型

根据主要临床表现，我国将晚期血吸虫病分为巨脾、腹水、结肠增殖与侏儒4种类型，每种类型有各自的症状体征特点。在流行区，晚期血吸虫病以前两种类型为多见，后两种类型少见，几种类型可单独或同时存在于一个患者。

（一）巨脾型

按Hackett分级法（见表4-1），血吸虫病脾大超过脐平线，或横径超过腹中线者，就属于巨脾型。脾大达Ⅱ级，但伴脾功能亢进者、门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。早期的质地较软，且有活动性，后期质地变硬，且活动度减少。

（二）腹水型

腹部增大和腹胀为晚期血吸虫病腹水型患者的主要临床表现。一般初发腹水者耐受程度较差，即使为轻至中度腹水亦感腹胀明显；病程较长，且反复出现腹水者，耐受性较好。(https://www.daowen.com)

目前临床上将腹水程度分为三度（见表4-2）。①轻度腹水：初次起腹水时一般感腹胀，部分也可无明显不适，仅在B超等体检时被发现。②中度腹水：腹部明显增大，移动性浊音（＋）。③重度腹水：患者腹胀明显，腹部膨隆，腹部绷紧发亮，状如蛙腹。少数可出现脐疝。男性可伴阴囊水肿。患者常行走困难、进食后饱胀不适、呼吸困难，腹部膨隆、横膈显著抬高，可出现端坐呼吸，常可于脐周曲张静脉处触及震颤及听到持续性静脉杂音，称为克-鲍综合征。部分患者可伴有胸腔积液，多见于右侧，系腹水通过淋巴管或瓣性开口进入胸腔所致。

（三）结肠增殖型

本病起病缓慢，病程较长，女性显著多于男性。男与女之比为1∶3.7。病人发生结肠梗阻前，可无任何前驱症状。腹痛以左下腹疼痛最为常见，可呈阵发性或持续性疼痛。如出现肠梗阻，则可出现腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。排便习惯和性状改变，多数以便秘为主，亦可有腹泻或便秘与腹泻交替出现。便秘时2～3天或5～6天一次，腹泻时每日解3～6次，多为稀薄可伴有黏液，个别患者可带脓血。左下腹可摸到具有压痛索条状物，长度一般在5～8 cm，疼痛时索条状物常更明显。有时也可扪及肿块，由于结肠周围炎症粘连，肿块边界不清，比较固定，有触痛和压痛。有并发结肠癌的可能，需定期检查予以排除或确诊。

（四）侏儒型

系儿童时期反复感染血吸虫，未获及时治疗所致。中华人民共和国成立初期，在严重流行区常可见到此型患者，现已罕见。患者表现为缺乏青春前期的生长加速现象，身材矮小，面容苍老，无第二性征，性器官发育不良，骨骼成熟延迟，但智力接近正常，可有慢性或晚期血吸虫病的其他表现，骨骼X线检查可证实生长成熟显著迟缓。通过有效的病原治疗及脾切除，多数病例的生长发育状况可明显改善。