一、超声检查

一、超声检查

（一）标准切面

（1）左肝纵切面：即以腹主动脉为参照点的剑突下纵切面，可测量肝左叶上下径与前后径，观察门静脉侧支循环，门脉高压时可见脐静脉开放。

（2）剑突下水平横切面：可检查肝左叶形状及发现胃冠状静脉和胃短静脉。

（3）右肋缘下斜切面：探头置于右肋缘下，并指向头侧，可观察肝表面、肝实质，肝静脉、门静脉及其分支管壁。

（4）左侧卧位扫查：探头沿右锁骨中线至腋后线肋间扫查，观察肝实质改变及门静脉树枝状光带回声；肝门部门静脉最大直径可见时，为测量门静脉直径的标准切面。

（5）右侧卧位扫查：于左腋中线扫查，观察脾脏并测量其大小、脾静脉直径，观察有无腹水。

（二）肝脏

1.肝实质

（1）检查方法：空腹、平卧位与平静呼吸时，以剑突下水平横切面、剑突下纵切面、右肋下斜切面，全面探查肝脏回声情况。

（2）肝实质分级标准：以肾实质回声为正常标准，判断回声强弱，分为4级（图5-6）。

1）0级：正常，肝实质回声中等，光点细或稍粗，分布均匀。

2）Ⅰ级（增粗光点型）：病灶性回声密集区，回声尚均匀，肝实质光点增粗，增强增粗的光点呈星空状弥漫分布于左、右肝实质内，无明确的界限。

3）Ⅱ级（蛛网型）：回声欠均匀，光点较粗大，较强的光带伴中间低回声光斑，全肝均可见散在的细网状回声，形成“鱼鳞样”“网络状”图形，散在性病灶回声密集区直径＜20 mm，肝血管壁回声稍增强、增厚，肝血管大致正常。

4）Ⅲ级（大网状型）：回声不均匀，光点增粗，回声较高，肝实质回声密集带呈粗网络状高回声光带，分布不均匀，呈“龟背状”，多见直径＞20 mm的病灶回声密集区（增强的光斑、光团），有中心纤维化的块物（组织），门静脉管壁增厚明显，肝内血管腔变细窄，显示不清，门静脉2级分支外径与内径比值异常（D/d≥1.74），肝脏体积缩小。

2.肝脏表面与外形　平卧位，肝脏常规切面，将肝表面分为光滑、轻度不规则和严重不规则。正常肝表面呈细线状强回声，平整，光滑；轻度不规则肝表面为被膜轻度增厚，回声增强，呈线状强回声；严重不规则肝表面呈被膜回声明显增厚、增强，细水纹状欠平整或呈节段状，严重时呈波浪状、驼峰状凹凸不平。肝右叶外形，背面凹为正常，凸为异常；下缘锐利为正常，钝圆为异常。(https://www.daowen.com)

3.肝脏大小　以平卧位，通过腹主动脉剑突下纵切面，测量肝左叶长度与厚度，即以腹主动脉为参照点，测量肝左页上下径与前后径。成人左肝正常值：长径50～90 mm，厚径≤70 mm。右肋下斜切面，以清楚显示肝静脉右支注入下腔静脉处，测肝右叶最大斜位。平卧位，探头置于右侧面中线纵切面，以通过下腔静脉为参照点，测肝右侧第一长径；用探头垂直于右侧锁骨中线纵切面，测肝右叶第二长径。

（三）门静脉系统

门静脉系统的超声探查主要用于观察和测量门静脉及其各级分支的血管壁厚度及内径。

1.门静脉主干　取仰卧位，右肋间斜切面或上腹正中旁线纵切面，以清楚显示门静脉主干，在第一肝门处，测定其最大内径。门静脉主干内径≤12 mm为正常，＞12 mm为异常。

2.门静脉分支　取平卧位，肝脏常规切面（肝下横切面及右肋间斜切面为主），清楚显示左肝叶门静脉第2级分支，测其最宽3支外径（D）和内径（d），其比值D/d＞2者为异常。门静脉2～3级分支的管壁厚度平均测量值以0级（≤3 mm），1级（3～5 mm），2级（5～7 mm），3级（≥7 mm）记录。

（四）脾脏

平卧位，探头置于左侧腋中线纵切面，测定脾门至脾前缘的脾脏长径。右侧45°侧卧位，左肋间斜切面，清楚显示脾门及脾静脉，测脾静脉宽度。正常脾脏长度不超过100 mm，101 mm为正常上限或可疑增大，＞110 mm为增大。并测量经脾门垂直于此长径的脾门部最大厚径为脾脏厚度，≤40 mm为正常。脾静脉不超过8 mm。

（五）其他

有腹水者，超声检查可见腹腔内不规则移动性液性暗区。肝静脉偏位：胆囊前壁厚度、侧支循环（冠状静脉、胃短静脉、脐旁静脉）亦可用超声检查进行观察。

我国已有用前述方法，测定不同年龄、不同身高、不同体重的正常人群的肝右叶长度、厚度、肝右叶第一、第二长径和最大斜径、脾脏长度、脾脏指数、门静脉主干内径、门脉2级分支D/d比值等9项目测量数值（表5-3、表5-4和表5-5），可供参考。临床上，多观察肝脏实质回声改变，若有Ⅱ级或Ⅲ级改变者，可拟诊为血吸虫病肝超声图像。