三、输入风险

三、输入风险

虽然中国仅流行日本血吸虫病，不是曼氏血吸虫病、埃及血吸虫病、间插血吸虫病、湄公血吸虫病流行区，但随着全球一体化进程的加快，对外合作交流的日益深入，特别是近年来中国提出的“一带一路”和“21世纪海上丝绸之路”等建设构想受到国际社会的广泛关注和积极参与，中国已同70多个国家和诸多的地区组织建立了不同形式的伙伴关系，基本形成了覆盖全球的伙伴关系网络。中国在基础设施建设、能源、旅游等方面的对外合作向纵深发展，国际间人员的交往日益频繁，来我国经商、求学、旅游的外籍人员，以及我国赴境外劳务、援建、经商、求学、旅游等人员的数量逐年增多，这些人群中发现境外感染血吸虫的报道也逐渐增多，且我国已发现曼氏血吸虫中间宿主藁杆双脐螺的孳生，因此境外输入血吸虫病在我国传播的风险日益增加。

（一）外来传染源输入情况

目前我国对出入境人员的健康申报和传染病监测尚未包括血吸虫病，也缺乏对赴国外劳务、留学人员等感染血吸虫状况较全面的流行病学调查资料，因此针对国外输入性血吸虫病的调查大部分为个案的追踪和回顾性分析。根据已有文献报道和全国传染病报告信息管理系统数据统计，1979～2017年，我国分别由北京、浙江、福建、广东等15省（自治区、直辖市）报告了384例输入性血吸虫病病例，其中埃及血吸虫病292例（76.04％），曼氏血吸虫病77例（20.05％），另有15例未报告病种，尚无境外日本血吸虫病、间插血吸虫病和湄公血吸虫病输入的报道。

384例报告病例中，有外籍病例42例（10.94％），中国籍病例342例（89.06％），感染地来自非洲国家的为359例（93.49％），来自亚洲国家（也门和尼泊尔）的为25例（6.651％）。外籍病例中男性37例、女性5例，平均年龄为20.95±5.49岁；分别来自埃及（12例）、几内亚（1例）、马里（10例）、莫桑比克（1例）、桑给巴尔（5例）、坦桑尼亚（5例）、也门（3例）、赞比亚（5例）等8个国家，其中40例为来华留学生，除2例未报告病种外，其余40例均为埃及血吸虫病。中国籍病例中男性337例（98.54％）、女性5例（1.46％），平均年龄39.16±10.30岁；感染地涉及境外安哥拉、莫桑比克、南非等19个国家和地区，有76.30％的患者在当地从事公路、铁路、机场等野外工程建设或地质勘探；病例中73.68％（252/342）诊断为埃及血吸虫病，21.22％（76/342）诊断为曼氏血吸虫病，其余病种不详。

（二）外来中间宿主输入情况

我国原无曼氏血吸虫中间宿主双脐螺的孳生，1974年在香港九龙新界地区的小河发现藁杆双脐螺，其本种原产于巴西东北部，由香港居民引入观赏鱼而被输入香港。1981年在深圳市与香港毗邻的深圳罗湖地区水塘中采集到一种螺蛳，经鉴定证实为藁杆双脐螺，推测该螺由香港传入可能性较大。2012～2013年在深圳市罗湖、南山、宝安、龙岗、盐田、坪山等8个区的部分水道环境中均发现该螺孳生分布，且有些水道中螺的密度较高，作为外来物种，在当地形成较优势的种群。另外在深圳市观澜河下游的东莞市石马河、龙岗河下游的惠州市惠阳区淡水河等河道中，也发现了藁杆双脐螺孳生分布，表明藁杆双脐螺孳生环境已从港深交界水域扩散至深圳全市范围，并已向周边地区的东莞市、惠州市等地蔓延，并有继续扩散的趋势。根据目前分布情况分析，藁杆双脐螺扩散方式可能主要有两种，一是沿水系向周边扩散，另一种是通过携带方式向周边甚至更远的地区扩散。(https://www.daowen.com)

目前我国尚未发现有埃及血吸虫和间插血吸虫中间宿主（水泡螺）、湄公血吸虫中间宿主（新拟钉螺）输入孳生情况。

（三）外出感染风险

1.劳务输出　基础设施建设是我国对外经贸合作的重点领域之一，也是劳务输出的主要目的。据商务部统计，我国近10余年除西藏自治区以外，大陆30个省（自治区、直辖市）均有劳务人员外派，且人员数量呈逐年递增趋势。有数据显示，赴非洲劳务人员已经从20世纪80年代的年均3 000余人增长到如今的年均近10万人，主要从事建筑、农业种植养殖、制造业、服务和资源开采等，以劳动密集型产业为主，普通劳动者为多，人群普遍缺少预防血吸虫病知识，在当地工作生活接触疫水的可能性较大，罹患血吸虫病的风险也随之增大。

2.援外医疗队　中国援外医疗队是重要的对外援助方式，这种援助改善了受援国人民特别是患者的生活，防止了疫情传播扩散，促进了当地经济社会的发展和政局的稳定。中国自1963年向阿尔及利亚派出首支医疗队以来，据统计已累计有27个省（自治区、直辖市）向以非洲为主的五大洲派出医疗队，其中向46个非洲国家和地区派遣了近2.3万人次援外医疗队员。目前，每年仍有1 000多名中国医疗队队员在40余个非洲国家提供医疗服务，这些医疗队专家虽然具备良好的医疗卫生防治知识和专业技能，具有较高的疾病防范意识和手段，但由于常年工作在疾病防治一线，受各种传染性疾病的威胁仍比较严重。

3.教育援助　中国政府通过与非洲和拉美国家开展人力资源开发合作、向受援国派遣援外专家和青年志愿者等，努力提升受援国家自身“造血”功能。截至2017年，已在全球146个国家（地区）建立了525所孔子学院和1 113个孔子课堂，其中亚洲、非洲和美洲分别有219、84和735所（个）。中国也是亚洲最大留学目的国，每年有近50万外国留学生在我国高等院校学习，其中来自非洲国家的留学人员占13.91％。这些人群具有较高的专业知识，但受当地环境卫生和医疗水平的限制，极易接触疫水，导致血吸虫病等传染性疾病的发生。

4.境外旅游　外出旅游是人们在满足最基本生活需求的同时追求高品质生活的一种重要方式，中国游客已成为境外旅游目的地经济发展的新动力。我国正式开展组团业务的出境旅游目的地国家（地区）达到129个，其中非洲有31个国家和地区。2017年，我国国内出境旅游人数达1.31亿人次，目的地以东南亚国家为主，赴“一带一路”沿线国家游客量也增长明显，接待外国入境旅游2 916.53万人次。绝大多数游客暴露于感染环境的机会是偶然的和短暂的，主要是娱乐休闲方式如游泳、漂流等水上活动引起感染，随着中国游客出境旅游热情的持续升温，感染血吸虫病等传染性疾病的风险也逐渐增加。