明代太医院的研究现况
明代的中央医疗行政机构名为太医院。就太医院制度特点而言,综合王振国主编《中国古代医学教育与考试制度研究》,陈可冀、李春生主编的《中国宫廷医学》、陈邦贤《中国医学史》、傅维康《中国医学史》等基本专著,以及《明史》《明实录》《进士登科录》各地方志等历史文献进行整理,总结如下。
太医院是金朝、元朝、明朝、清朝时期的中央医疗行政机构,唐朝称太医署、宋朝称太医局。太医院的主要职能之一是由御医在御药房对皇帝及皇室进行诊治。御药房的位置在皇帝日常生活住居的乾清宫内,由太医院正八品医官御医轮值供事。皇帝生病时,太医院正五品医官院使、正六品院判、正八品御医参看校同,与内廷宦官选药作成药方,煎制两碗。其中一碗由御医和内廷宦官先尝其味道,另一碗进奉给皇帝。因内廷宦官管理御药房的药材收买等皇室财政,故而太医院医官(院使、院判、御医)与内廷宦官共有担负对皇帝进奉御药的责任。因此,我们可以认识到太医院医官与内廷宦官之间联系紧密。
太医院的主要职能之二是统括医学教育,将医士医官派遣到各地医学校,对医生进行医学教授以培养医士。医生在太医院内的十三专科或府州县医学学习医学理论和医术,太医院每个季度进行一次本科考试,而后还需应礼部考试,礼部考试也合格之后,方能获得医士资格。医士在各地的医疗行政官署对官员进行诊治并研修医术。派遣医士及医官的人事调动是由太医院机构内推荐经吏部整理呈报皇帝,而后由皇帝批准决定的。因此,医学教育是由太医院与礼部一同施行,而医士医官的人事则是与吏部有着密切联系的。综上所述,可见太医院与内廷宦官、礼部、吏部之间有着密切联系,并负担着皇帝皇室和朝廷官僚进行诊治及医学教育的职能。
此外太医院的特点还有户籍制度,即太医院医籍。这些户籍制度又与明代的科举制度有着深切的联系。明代的科举有三试,即乡试、会试、殿试。原来国子监监生或府州县儒学的生员必须要回原籍参加乡试,然而太医院医籍所属的医生或太医院医官的子孙弟侄可以在北京和南京参加顺天府或应天府乡试,不管原籍在何处都可以在京应试。根据从明代洪武四年(1371)至万历十一年(1583)共计41部分的《进士登科录》可以看出在京应试是太医院在科举应考上的一个特例,而这一点目前为止的关于太医院的研究中还未曾涉及。