二、诊断学

薛己临证注重四诊合参，尤其注重望诊和切诊。他说：“脉者，人身之造化，病机之外见，医家之准绳，不可不精究而熟察。”他还提出应诊太溪、冲阳二脉，特别是发现屋漏、雀啄等脉象时，不能因其恶而遂弃之。望诊对于疮疡，无论是局部症状抑或是全身情况，乃至颜色，都极为重要。如乳疾多种，善恶难明，而乳腺癌的早期诊断更难，薛己通过观察，指出乳房生肿块，不论时日，“凡势下陷者，皆曰乳岩”，将肿块处皮肤的内陷作为乳腺癌诊断的指标。现代医学认为，随着乳房癌肿的增大，侵及库柏韧带，使之收缩，因而，肿块处皮肤往往先有凹陷，是乳腺癌早期常有的征象。早在400多年前，薛己就注意到这一点，的确是一个了不起的发现，即对于人类征服癌症，也是一个重要贡献。薛己还发明了一些其他检验方法，如背疽是否透膜，用纸贴疮口，让患者进行深呼吸，若纸不动，证明并未穿溃，这比用皂角取嚏法高明了许多。

薛己还注意疾病的鉴别。如麻风一病，向有三十六风之说，而实际上有些症状并非麻风，他将“与疠形状相似而所因不同”之症，如赤游风、肾脏风、药物中毒引起的脱眉等列为麻风类症，以示与麻风区别。发痉可见于临床多种疾患，如疮疡热毒内盛、疔疮走黄均可见到烦躁，牙关紧急等不同程度的神经精神症状。溃疡虚证也可出现类似症状，但也不能完全排除破伤风感染的可能性，因而在《外科枢要》中特立类破伤风一节，并提出溃后出现类似症状，即属破伤风，也应以大补气血为主，然后辅以风药。《正体类要》中又提出“脓焮类破伤风”“内虚变痉”等证与破伤风鉴别。(https://www.daowen.com)

薛己在诊断学上最大的成就在于将中医的辨证成功地落实到外科每一个病证上，巨至肿瘤、麻风，微至疥癣、疣子，以及外治法均讲究辨证。他将多种辨证方法灵活运用，如背疽多种，但“别经络、阴阳、虚实、表里、肿溃”，这里包括了辨经络和八纲辨证的主要内容。天疱疮以八纲辨，有阴阳虚实，虚证又有阴虚阳虚；从气血津液言，有气虚、血虚；从脏腑而论，则有胃、脾、脾肺、脾肾之气虚，膀胱、肝经之阴虚，另外还有阴虚挟湿热，则又涉乎病因辨证。即一微疥，也可辨为脾经湿热、脾虚风热、脾气郁结、风热、热毒、肾经虚热、肝经血虚风热等多种证型。辨证还能落实到疾病的每一症状上。如麻风变症21种，而每一种症状在不同的人身上其病机就有差异，故也应辨证。如眼目昏花，就有血虚神劳、阴精虚弱、阳盛阴虚、脾肺气虚、阳虚下陷、脾胃气虚等差异，可以说他对辨证的运用达到了炉火纯青的地步。辨证的结果，一革疡医以症就方的积弊，对治疗起了积极的指导作用。