一、病源证候学

麻风一病，古来论述颇多。然多局限于浅表的皮肤损害，又常与其他皮肤病相混杂，于病因，则但言外因。薛己“以己意而订古方，以医案而验治效”，于晚年著成我国第一部麻风专著——《疠疡机要》。书中将麻风的不同症状分为本症、兼症、变症三类，这种分类法与现代医学虽不相同，但对辨证是有帮助的。他认为麻风的损害非止一脏，而且“积岁而发现于外”，这是对麻风病潜伏期最早的认识。书中除皮肤损害外，还记载了神经损害和内脏损害。如本症中之“手足或腿臂或各指拳挛”，兼症中之“口眼㖞斜”，多见于结核型麻风，而妇女经闭只有在晚期瘤型麻风侵及女性性腺时才能发生，薛己将其列入兼症，说明他已认识到这也是麻风损害之一。

对麻风的发病，薛己认为内因是决定的因素，“劳伤气血，腠理不密”，外邪才得以乘之。他注意到本病的地域性，观察到本病的发生以淮北、岭南、闽间为最，并且认为不戒厚味、房劳、七情，及六淫外侵等，是麻风复发的因素。现代医学认为饮酒、过劳、精神刺激、继发感染等，是导致麻风反应发生的诱因，薛己的上述认识与现代医学是一致的。

破伤风一病，前人多将其与其他发痉性疾患混为一谈，也没有人注意本病的潜伏期。薛己发现，本病不仅可发生在破伤的近期，甚至有“至三五年忽然复发”者，这与现代医学的认识也相吻合。

前人对乳腺癌有不少论述，然简略而缺乏病例记载，薛己在医案中对乳腺癌的症状作了较详细的描述。如郭氏妾，年四十，为放出宫人，乳内始结一核，坚硬，因治不得法，两年后肿大如覆碗，坚硬如石，脓出如泔而殁。本例不仅注意到肿块的发展变化，坚硬程度，分泌物颜色，还提示了年龄、身份与患病有关。(https://www.daowen.com)

梅毒从弘治末年传入我国后，逐渐引起医家注意，韩懋于1522年著成《杨梅疮论治方》，惜不复存，《薛氏医案》为我们提供了这一方面的资料。《外科心法》成书仅晚于上书3年，书中记载一男性患者：“下部生疳，诸药不应，延及遍身，突肿状如翻花，筋挛骨痛，至夜尤甚。”现在看来，本例包括了初期下疳，二期复发梅毒疹和梅毒性骨膜炎引起的骨痛。稍晚之《外科发挥》中又记录了一典型病例：“一男子咽间先患，及于身……稍愈；后大发，上腭溃蚀，与鼻相通，臂腿数枚，其状如桃，大溃……”据此看，如属梅毒性咽峡炎与斑疹，大发后为梅毒瘤，因上腭梅毒瘤侵犯骨质引起穿孔与鼻相通。欧洲至17世纪才开始描述鼻与口腔的梅毒性损坏，并且依靠尸体解剖才发现咽喉部的梅毒性损害，薛己的观察与记载比欧洲至少早了一个世纪。

此外，薛己还认为，下疳、梅毒、囊痈、便毒、痔疮等都是湿热下注所致，脱肛除湿热外，气虚下陷也是常见的因素：痔疮破溃或久不愈，可形成肛门直肠、肛门阴道等多种瘘管。女人患脱疽，多因扎缚过紧致令血脉不通或修甲伤指后为风邪所袭，而体质虚弱往往是多骨疽发病的先决条件。这些正确的认识丰富了外科病因学的内容。