善治慢性喉症，倡导补由益气

古人治咽喉病经验，从文献看一般以急性病为长，而有关慢性久病的经验流传甚少，但是，薛氏对咽喉慢性久病善从气虚、阴虚辨治，特别是摸索和总结了以补中益气汤为基本方加味运用的宝贵经验。如《口齿类要》载：“一儒者，年愈五十，咽喉痛，服凉药或过劳病愈甚。此中气虚热，以补中益气加炒黑芩、连，四剂而愈，乃去芩、连，又数服痊愈。”此案乃脾胃虚弱，阴火上乘，故诊为“中气虚热”，加芩连者，仿东垣补脾胃泻阴火升阳汤中用芩连泻阴火之法。又载：“一老人喉痛，小便数而赤，日晡尤甚，此膀胱阴虚，当滋化源，以补中益气加酒炒黑黄柏、知母二味，四剂咽痛稍可，乃去二味加以山茱、山药、麦门、五味，顿愈。”此案亦尊东垣用药之旨。东垣述补脾胃泻阴火升阳汤时指出：“如见肾火旺及督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母酒洗讫，火炒制加之。”可见此案是中气虚而见肾火之证，加知柏者泻肾火也。虚火清，虑阴液有所不足，故加山茱萸、山药滋肾，麦冬、五味益肺，使金水相生，水并火降，病不复作。另外，薛氏对脾虚阳气不足者，也习用补中益气汤加附子、干姜之属以温脾肾。如《口齿类要》云：“一星士劳而入房，喉痛渐闭，痰涎上涌，四肢乍热，此阴虚阳气飞越，用补中益气汤加附子煎灌而愈。”综观薛氏诸案，其用补中益气汤治咽喉病者，有热者常加芩、连、知、柏；阴虚者加麦冬、五味，甚或山茱萸、山药；阳虚者加附子、干姜等。此后，陈实功《外科正宗》又有加牛蒡子、玄参之法。现代亦多有用补中益气汤加减治疗咽喉慢性久病的报道，其已成为喉科常用方。

另外，薛氏对辨为以阴虚为主的喉症，则尊朱丹溪之法，以四物汤加味为主，常加知母、黄柏、玄参、甘草、桔梗等。如《口齿类要》载：“地官胡诚甫，咽喉燥痛，此肾经膀胱虚热，用四物加黄柏、知母、玄参，四剂少愈。更以人参固本丸一剂，不复发。”有时也用六味地黄丸加味。如校注《明医杂著》说：“一儒者……喉喑，左尺洪数而无力，余以为肾经阴火刑克肺金，以六味丸料加麦门、五味、炒山栀，及补中益气汤而愈。”

薛氏对咽喉慢性久病的治疗，不仅最早把李东垣脾胃学说的思想运用于临床（如习用补中益气汤），同时又兼取众家之长，特别注意益气、养阴、降火三法的有机配合。益气、养阴，或兼降火，用黄芩、黄连、知母、黄柏、玄参之类；补中益气，或兼养阴，用山茱萸、怀山药滋肾，或麦冬、五味子润肺；滋阴降火，或兼益气，如六味地黄汤之配补中益气汤。就益气、养阴、降火三法配合的问题上，虽无理论阐述，但从临床病案可见，已把李东垣的“脾胃学说”、朱丹溪的“阳常有余，阴常不足”，以及明以前流行的咽喉病“因火为患”的观点有机地结合起来，汇诸家于一炉，治法之主次，遣方之先后，用药之精妙，自成法度。其理论联系实际，学以致用，足垂后范，并对发展和丰富喉科内治法，特别是慢性咽喉病证治，产生了深远的影响。(https://www.daowen.com)

（《湖南中医学院学报》，1991年第11卷第1期）