二、效要更方

1.辨别先后，分步治疗　一小儿不时睡中惊动发搐，作渴饮冷，左腮青，额间赤。先用柴胡清肝散加钩藤钩四剂以治肝火，后用五味异功散以健脾，又用地黄丸补肾肝而安（《保婴撮要·睡中惊动》）。

按：此案涉及在本虚标实的情况下的先后治则，薛己分三步治疗。张珍玉认为，在邪盛为主的情况下，当遵“邪不先去，补正亦无益也”的原则；在正虚为主的情况下，当遵“补正以祛邪，方为要法”的原则。此案心肝火旺是标，“心主惊”，额间赤主心火旺盛，左腮为肝所主，“青乃肝之色，搐乃肝之症”，心为肝之子，实则泻其母，清肝火即是泻心火；小儿稚阴稚阳之体，血气未充，薛己治病必求其本，“见肝之病，当先实脾”，故次用五味异功散以健脾；肝火旺必影响肝藏血，且肝肾同源，精血互化，故又用地黄丸补肝肾。

关于分步治疗，《伤寒论》贯彻了先表后里的基本治则，第29条是先回阳后复阴分步治疗的特例。国医大师郭子光总结自己临床的八个步骤要领：“凡有外感先治外感，气机不疏先治郁，运化失司先理脾，平调阴阳治原病，整体局部善处理，无证可辨亦须辨，治标药物逐步减，西医诊断作参考。”完整概括了当代中医临床时当遵循的所有先后基本治则，临证遇到病情复杂的情况，可按此程序进行。

2.同类方交替使用　一小儿吐泻后，患渴症，饮食少思，肌体消瘦，用七味白术散，渴渐止；五味异功散加升麻，饮食渐进；又用补中益气汤，肌肉顿生（《保婴撮要·渴症》）。(https://www.daowen.com)

按：此案薛己所用三方，均属补益脾胃的方剂，组成上均以四君子汤为基础。《小儿药证直诀》载七味白术散“治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦躁渴，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣”，从其原文主治可见，若该小儿从头至尾坚持服用七味白术散定能治愈。

同类方交替使用，有点类似古代战争的车轮战术。推测同一方久服也会像西药那样产生耐药性，刚开始服用效果颇佳，当服用一定剂量时，疗效与剂量就不成正比。更方就会使病灶对药物产生陌生感，耐药性受到抵制，从而各个击破，成功治愈。成都中医药大学杨介宾治疗慢性病，通常会制定多组类似的腧穴处方，轮换针刺，避免连续针刺同一腧穴降低敏感性而影响疗效。