三、老年人用药

老年人通常指年龄超过65岁的人。老年人的生理生化功能减退，自稳机制下降，对药物的处置和药物的反应性等发生改变。因此，在用药方面比较讲究。

（一）老年人生理及药动学的改变

老年人生理功能一般会发生较大改变：神经系统结构与功能的改变，中枢神经元递质合成减少；心肌收缩力减弱，心脏收缩期延长，血压上升，压力感受器敏感性下降，血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢；肺活量减少；消化系统功能减弱，肠平滑肌张力下降，肝微粒体氧化功能下降；肾血流灌注量降低，肾小球滤过率降低，肾小管分泌能力和重吸收能力降低，肾肌酐清除率减少等。

老年人的机体药物学的改变：老年人胃肠道活动减弱，胃酸分泌减少，胃内酸度降低，将影响弱酸性药物和弱碱性药物的解离度和脂溶性，从而影响吸收。老年人总体液和细胞外液与体重的比例减少，体内脂肪比例增加。脂溶性药物如氯氮革、地西泮等更易分布到周围脂肪组织中，使分布容积增大；亲水性药物如对乙酰氨基酚、哌替啶等则分布容积减小，血药浓度增加。血液白蛋白含量减低，应用蛋白结合率高的药物如普萘洛尔、苯妥英钠、甲磺丁脲、地西泮、华法林、洋地黄毒苷等，可因结合量减少使血中游离药物浓度增高。肝生物转化功能随年龄增长而相应降低，主要是肝血流量下降及肝微粒体酶活性降低等因素所致。经肝药酶灭活的药物半衰期往往延长，血药浓度升高。例如苯巴比妥、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、氨茶碱、三环类抗抑郁药等，血药浓度约增高1倍，作用时间延长。老年人药酶活性减弱也存在个体差异。老年人药物排泄能力下降，即使无肾疾病，主要经肾排泄的药物，排泄量也随年龄增长而减少。老年人应用地高辛、头孢菌素类、四环素类、阿司匹林、磺胺类、降血糖药、锂盐、甲氨蝶呤等药物，半衰期均有相应延长，应相应减少剂量。

（二）老年人药物治疗注意事项

1.老年人心血管系统用药(https://www.daowen.com)

硝酸酯类适用于所有年龄组的稳定型心绞痛，老年人舌下给硝酸甘油应坐着或躺下，以防止脑血流灌注不足而晕倒。老年人消除维拉帕米的半衰期较年轻人长，长期服用该药应减少剂量。地高辛能改善伴有房颤的老年心力衰竭患者的症状，但应减小其维持剂量，通常给予成人常规剂量的1/2或者1/4。血管紧张素转换酶抑制剂能改善心力衰竭症状，大多数血管紧张素转换酶抑制剂经肾排泄，老年患者维持剂量应减小。利多卡因常用于治疗室性心律失常，老年人清除率降低，剂量应减少50%，必要时监测血药浓度。阿司匹林常用于抗血小板聚集，预防中风，但容易引起出血，应从最低剂量开始。

2.老年人糖尿病用药

2型糖尿病是中、老年人常见疾病。口服降血糖药用于老年患者应从小剂量开始，防止发生低血糖反应。由于低血糖症状难以察觉，有可能造成老年患者昏迷或跌倒等严重后果。

3.老年人疼痛与麻醉用药

老年人应用非留体抗炎药及吗啡类镇痛药应从小剂量开始，按照疼痛程度或耐受性再适当增加剂量。老年患者用硫喷妥钠诱导麻醉所需剂量可降低50%，这是因为从中枢神经系统清除减慢。琥珀胆碱和维库溴铵对老年人的神经肌肉阻滞作用起效较慢，清除也减慢，肌松持续时间延长。