其他心血管适应证
(一)肥厚型心肌病
β受体阻滞剂能有效治疗肥厚型心肌病和特发性主动脉瓣下狭窄(IHSS),可控制呼吸困难、心绞痛和晕厥等症状,还可降低运动和休息时的心室内压力梯度。肥厚型心肌病不仅流出道压力梯度存在异常,更为重要的是心室顺应性下降,导致正常的左心室功能失调。侵入性和非侵入性方法均证实β受体阻滞剂可改善这种情况下的左心室功能,在减轻症状的同时改善左室顺应性。单用β受体阻滞剂疗效不满意时,还可加用钙通道阻滞剂改善病人情况。
β受体阻滞剂在肥厚型心肌病中的以上有益作用,与对心脏的过度交感激活的抑制作用直接相关。目前尚无证据表明,β受体阻滞剂可改变心肌病的原发病程,因为许多病人即使应用β受体阻滞剂治疗,但症状仍反复发作,一些病人甚至死亡。
(二)二尖瓣脱垂、二尖瓣反流与二尖瓣狭窄
β受体阻滞剂通过降低交感张力可有效减轻二尖瓣脱垂综合征病人的胸痛和心悸等症状,降低威胁生命的心律失常和改善异常的心电图。
临床研究表明,在二尖瓣反流的病人中使用卡维地洛可产生改善左心室几何形态等的有益作用。
β受体阻滞剂是治疗妊娠合并二尖瓣狭窄的关键药物之一,可预防暴发性肺水肿的发生。
(三)主动脉夹层
β肾上腺素能受体的有效阻滞在急性主动脉夹层的治疗中占据重要地位,急性期使用β受体阻滞剂可降低心肌收缩的强度和速率(dP/dt),因而可遏制夹层血肿的进一步延展。同时应特别注意,如果病人需要使用能引起反射性心动过速和心输出量增加的其他降压药物如硝普钠等,必须同时合并使用β受体阻滞剂,以免恶化病情。初始时应尽可能使用静脉β受体阻滞剂如普萘洛尔和美托洛尔,使心率下降至60次/分,收缩压控制在100~120 mmHg。一旦病情稳定后即应以口服剂型进行长期的维持治疗,减少复发。
在易患主动脉夹层的马凡氏综合征(Marfan's Syndrome)等人群中长期使用β受体阻滞剂,可降低主动脉夹层的形成危险。(https://www.daowen.com)
(四)法氏四联症
β受体阻滞剂通过降低法氏四联症病人右室漏斗的交感紧张度,有效治疗重度低氧血症和高度发绀。长期使用β受体阻滞剂可预防慢性低氧血症发作。β受体阻滞剂还是需要外科修补术术前的唯一一类姑息剂。
(五)Q-T间期延长综合征
心电图Q-T间期延长综合征通常是一种先天性遗传疾病,伴发耳聋、晕厥和猝死等。这类病人的电生理异常可能与心脏交感神经系统的功能失衡有关。普萘洛尔和其他β受体阻滞剂可能是这一综合征最有效的治疗药物,在大多数病人中可减少晕厥发作频率,预防猝死。β受体阻滞剂可缩短这类病人ECG上的Q-T间期。对β受体阻滞剂治疗无效的病人应考虑植入除颤起搏器。
(六)左心室肥厚
高血压引起的左心室肥厚是心血管疾病致死和致残的独立危险因素。使用β受体阻滞剂无论是否伴随血压降低,均可消退左心室肥厚,改善病人预后。
(七)动脉粥样硬化
近期研究发现,β受体阻滞剂美托洛尔在较低剂量范围内具有直接的抗动脉粥样硬化作用,其确切机制还不清楚。
(八)晕厥
血管迷走性晕厥是最常见的晕厥类型。包括有ISA特性在内的β受体阻滞剂,可有效减轻这类病人的症状,主要机制可能与阻滞Bezold-Jarisch反射和通过阻滞β2受体使外周血管阻力增加有关。