药源性心血管疾病的用药对症治疗

急性超量用药者可进行洗胃、导泻、利尿，根据药物的代谢特点，必要时进行血液或腹膜透析疗法。可选用相应的解毒或拮抗药物。若是变态反应所致，可应用糖皮质激素治疗。积极抢救急症（严重心律失常、心力衰竭、高血压危象及休克等），及早进行血压、心电及血流动力学监护。其他并发症按不同情况进行治疗。支持疗法使患者安静休息，适当应用营养心肌药物，及时纠正水与电解质平衡紊乱。

在实际临床工作中，患者的药物治疗中可能存在治疗矛盾。有些患者使用某类药物治疗时，同时合并药物不良反应的高风险。临床药师在审核处方和医嘱时，应对患者的治疗药物进行风险—效益分析，对于药物治疗的可能效益远大于可能风险时，可以继续使用药物，或建议选用同类药物中风险最小的药物，同时对患者进行密切的用药监护和充分的用药教育，避免患者因不良反应的发生出现严重伤害。

（1）药物选择：①选择疗效好和对心脏毒副作用小的药物；②减少不必要的联合用药；③能口服用药的患者，尽可能不注射用药；④严格掌握用药适应证，对心脏病患者、老年人、幼儿、孕产妇及重病患者用药应慎重，宜从小剂量开始。

（2）药物应用：①用药必须熟悉药物性能，避免滥用、误用或剂量加大，静脉用药避免速度过快、浓度过高及持续时间过长；②避免因不合理配伍增加药物毒副作用而导致心血管损害；③对具有潜在心血管系统毒副作用的药物，要严格控制用药方法、剂量和疗程，尽可能不连续长时间用药；④撤药时要逐渐减量。(https://www.daowen.com)

（3）用药监护：①应用有潜在心脏毒副作用的药物之前，必须对患者进行详细的心脏检查，以作为对照；②首次用药应监测血压、心率及心电图，注意观察有无异常先兆；③有条件时可开展药物体内浓度监测，通过对患者用药的血液或其他体液浓度的监测等，制订个体化的最佳给药方案，以提高药物疗效和避免不良反应。

（4）宣传管理：使患者对用药有正确认识，以便自我监护。若是药物变态反应，应将致敏药物告诉患者和家属，提出安全警示，使其了解危害，以免再次误用。

某些药物在治疗某一心血管疾病的同时也会出现心血管方面的不良反应，如抗心律失常药物胺碘酮常用于房颤患者的药物转复过程中，但也会引起结性心律、长QT等药源性心律失常；有些药物因为可能引起心血管方面的严重不良反应，因此禁用于某一类心血管疾病的患者，例如硝酸酯类药物禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者，这是因为梗阻性肥厚型心肌病患者以左室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态。硝酸酯类药物降低心脏后负荷，使左室充盈进一步下降，左室泵血减少；降低前负荷，使左室泵血时流出道压力阶差增大，负压效应增强，梗阻加重，也使左室泵血减少，因此冠状动脉灌注量下降，易出现心肌梗死等药物不良反应。还有一些药物在心血管疾病进展的不同阶段，引起药物不良反应的可能性不同。