经办流程与业务

1.经办服务流程

对于参保群众来说，长期护理保险主要涉及4个流程环节：待遇申请环节，需要参保人员提出待遇支付申请，保险公司进行资料初审和信息登记；失能评定环节，由保险公司系统分配任务，失能评定机构派出专家上门评定，并对结论通过多种方式进行公示；办理入住环节，通过评定人员可以选择护理方式，若选择护理机构方式则需要办理入住手续；结算支付环节，保险公司按照支付标准向护理机构或被保险人支付待遇。

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图1　经办服务流程

2.保险公司业务经营

机构人员方面，泰康人寿、中国人寿、太平洋人寿3家保险公司分别派4名专业服务人员，组成12人共保经办团队，担任管理岗、IT岗、受理岗、评定岗、巡查质控岗等，共保办公室设立在泰康人寿石河子中心支公司，并在当地社保局设置业务受理点；业务管理方面，3家保险公司均使用各自公司长期护理保险产品进行承保，共保办使用由泰康人寿开发的“泰康长期护理保险云平台”进行从承保、评定、理赔、统计分析等全流程管理，实行业务专项管理；失能评定方面，共保办专职岗位陪同专家开展现场评定，保证失能评定公平、公正；财务核算方面，保险公司遵循“收支两条线”原则，设立独立银行专户，主要通过共保办归集业务及管理费，实现单独核算、封闭运行；资金结算方面，保险公司使用网银批量支付方式支付理赔金，确保实现“零现金”支付；稽核巡查方面，探索建立长期护理保险反欺诈机制，编制稽核工作指导手册，对享受待遇支付的参保人员及护理机构开展稽核巡查工作。