(二)肾

肾约为拳头大小,位于腹膜后脊柱两侧,位置较高。成人的双肾位于膈肌和肋弓下,其前后都有厚实的肌肉包裹,在正常情况下很难触及。由于肝的存在,右肾位置较左肾低。儿童和体形较瘦的女性在深吸气时触诊可能触及右肾下极。而男性一般不可能触及肾,尤其是左肾,只有在异常增大时才能触及。

触诊肾的最佳体位为仰卧位,用一只手在肋脊角的位置将肾从后方托起,另一只手在肋缘下进行深触诊(图1-1),当吸气时肾脏随膈肌下移时,检查者的手沿着肋骨边缘向下按,就可能会触及肾。最大吸气末,检查者的手可以感觉到肾在手掌上向下移动。但即使采用这种方法,男性的肾还是很难触及,因为男性肾周围的肌肉组织较厚,随呼吸移动的幅度较小。儿童的身体厚度较薄,肾容易触及。新生儿的肾只需要用位于前腹壁的拇指和肋脊角的手指就可以触及。

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图1-1　肾双合诊

年龄<1岁的儿童发现腹壁内可触及的肿物,可以采用肾透照的方法检查,这些肿物多为肾脏来源。检查时将光源固定于身体后方的肋脊角处。如果为囊肿或肾积水囊性肿物,则在腹前壁可以看到暗红色的光。如果为肿瘤实物肿物,则光线不会透到腹前壁。叩诊和听诊对诊断肾疾病也很有帮助。尽管肾炎症所导致的疼痛定位不是很确切,但大多数患者肋脊角叩痛是敏感且精确的临床体征。叩诊时动作应轻柔,因为肾炎症较重的患者会感到剧烈疼痛。在吸气时行上腹部听诊偶然会听到血管收缩期杂音,提示肾动脉狭窄或动脉瘤,也可见于肾动静脉瘘的患者。

任何因肋部疼痛就诊的患者都应该检查是否存在神经根刺激。仔细触诊肋骨找到疼痛最敏感的点,同时应排除骨刺或畸形。神经根炎与肾疼痛不同,是由于外周神经发炎引起的该神经支配区域皮肤感觉异常敏感。这种感觉异常可以通过针刺或捏住病变区域的皮肤和脂肪组织来引出。带状疱疹累及T 11至L 2神经时,都会引起肾区疼痛。