(一)方法

进行逆行肾盂造影患者通常取截石位。腹部普通X光照片(平片)检查需要确保患者处于适当体位,以评估整个输尿管和肾内集合系统。进行膀胱镜检查可以明确输尿管口。

造影剂既可以通过非阻塞性导管,也可以通过阻塞性导管注射。非阻塞性导管包括笛口样、螺旋状或者开放式导管。非阻塞性导管能使导管进入输尿管并到达集合系统,必要时可以通过导丝引导进入。然后,造影剂可以直接注入上集合系统,当导管撤回时通过注射造影剂使输尿管显现。

另一种常用的方法是使用阻塞性输尿管导管,如球形、锥形或楔形导管。将这些导管插入输尿管口,然后拉回孔口以有效地阻塞输尿管。然后注射造影剂以使输尿管和肾内集合系统显影。研究表明,用无菌液体稀释造影剂(至50%或更少)可以有效防止集合系统或输尿管中的微小的充盈缺损被遮蔽。注射前应注意从注射器和导管排出气泡,因为这种气泡影可能会被误认为是结石或肿瘤。(https://www.daowen.com)

导管内的气体排入膀胱后,从输尿管口插入。缓慢注入造影剂,通常需要5~8 ml才能使成年人的输尿管和肾内集合系统完全充盈(图2-5)。根据患者的体型大小和集合系统的容量,可能需要或多或少的造影剂。在注射时减少使用透视检查将有助于防止集合系统过度伸张,并减少造影剂外渗的风险。

以往,当逆行肾盂造影由一系列间隔拍摄的X线片组成时,记录输尿管和集合系统的充盈和排空的各个节段是很重要的。由于蠕动,通常在任何给定的静态暴露或视野下不会看到整个输尿管。目前的设备(包括X线透视检查)可以实时评估蠕动过程中的输尿管,从而减少对静态图像的需求。可以保存静止图像或“缩影片”以供将来比较。泌尿科医师在进行逆行肾盂造影时能实时进行解读。