放射性核素显像

放射性核素显像是评价尿路梗阻和肾脏功能的首选方法。它对导致肾功能局灶或全局改变的变化非常敏感。由于没有使用GD或碘化IV造影剂,显像不损害肾,没有持久的毒性,吸收的辐射最小,并且没有过敏反应。与其他诊断成像检查(如逆行肾盂造影)相比,肾显像是无创的,具有最小的风险和最小的不良反应,并可以评估肾脏功能。

一旦试剂注入静脉,伽马闪烁照相机测量放射性同位素发射的辐射,数字工作站收集、处理和显示信息。有大量放射性药物可用于肾闪烁扫描。本部分将仅限于泌尿系统实践中最常用的那些药剂。

锝99m-二乙基三胺五乙酸(99m Tc-DTPA)主要是一种肾小球滤过剂(Peters,1998;Gates,2004)。它是评价梗阻和肾功能最有效的方法。因为它通过肾排泄并取决于GFR,所以对于肾衰竭的患者用处不大,因为受损的GFR可能会限制对集合系统和输尿管的充分评估。它很容易获得并且相对便宜(Klopper et al,1972)。(https://www.daowen.com)

锝99m-二巯基琥珀酸(99m Tc-DMSA)通过过滤和排泄被清除。它位于肾皮质,在肾乳头和髓质中积聚很少(Lin et al,1974)。因此,它对于鉴别皮质受损和异位或异常肾是非常有用的。有了这些特性,99m Tc-DMSA可以鉴别肾的良性功能异常与占位性的恶性病变,而恶性病变则没有正常的肾功能。99m Tc-DMSA无法获得输尿管或集合系统的有价值信息,但仍是肾皮质显像的标准。

锝99m-巯基三甘氨酸(99m Tc-MAG3)由于其具有光子发射、6h的半衰期和易于制备的特点,因此是一种很好的成像剂。它主要通过肾小管分泌清除(Fritzberg et al,1986)。一小部分(大约10%)99m Tc-MAG3是通过肾外途径排泄的,其中大部分是肝胆排泄(Eshima et al,1990;Itoh,2001)。由于它广泛地与血浆中的蛋白质结合,因此其测量GFR的能力有限;但对于肾功能不全和尿梗阻的患者,99m Tc-MAG3是一个很好的选择。示踪剂适用于肾功能和利尿显像的评价。同时,它也是评价肾脏血浆流量的一个很好的示踪剂。