利尿药闪烁扫描法

CT、MRI或超声检查无法诊断上尿路梗阻,此时核医学影像就至关重要。其独有的特征提供了有关动态肾功能的无创信息。使用99m Tc-MAG3的利尿药肾扫描能够通过比较右肾和左肾提供肾功能差异和清除时间差异,这在患者管理中至关重要。初始阶段是流动阶段,2s的图像被收集2min,然后1s的图像被收集60s。流动相显示肾摄取、底物清除和异常血管病变,这可能提示动静脉畸形、肿瘤或活动出血。第二阶段,肾相和最大峰值时间通常在2~4min。肾相是评估肾功能障碍最敏感的指标。1min的图像被拍摄30min。在最后一个阶段,排泄期,1min的图像被拍摄30min。当最大集合系统活动可视化时,给予利尿药(通常呋塞米0.5mg/kg)。T1/2是集合系统活动所需的时间与利尿药给药时相比降低50%所需的时间。这是高度技术依赖性的,因为当集合系统显示最大活性时必须给予利尿药。在不到10min内通过集合系统的传输时间与正常的、无阻碍的集合系统相一致。10~20min的T1/2显示轻度至中度延迟,可能是机械性阻塞。患者对利尿药给药后疼痛的感觉有助于泌尿外科医师在计划手术时进行评估。>20min的T1/2与高等级阻塞相一致。即使像输尿管重复畸形这样的异常,其梗阻程度通常也可以确定(Ell and Gambhir,2004)。正常的肾扫描显示在图2-11。

如果在检查期间肠道活动或胆囊活动区域被包括在检查范围内,则肝胆排泄可能误读为假阳性(图2-12)。

图2-11　A.锝99m-巯基三甘氨酸(99m Tc-MAG3)灌注图像显示正常,双肾血流迅速、对称;B.灌注时间-活跃性曲线显示双肾血流基本对称;记录99m Tc-MAG3流动检查典型的上升曲线。动态功能图像显示双肾对示踪剂的良好摄取及对集合系统的及时可视化。肾探测图显示两肾的活动峰值达到高峰。下坡表示立即从肾排出的活动。定量数据的打印结果显示左肾功能差异为47%,右肾为53%。当使用99m Tc-MAG3时,排泄的正常半衰期<20min。T1/2左侧为5min,右侧为7min,两肾均无梗阻(https://www.daowen.com)

图2-12　后侧和前侧延迟的静态图像显示肠道活动(箭头A)和胆囊活动(箭头B),反映出锝99m-巯基三甘氨酸(99m Tc-MAG3)排泄的正常模式。尤其是胆囊活动,当胆囊活动覆盖肾集合系统的活动或不恰当地包括在检查区域时,胆囊活动可以引起假阳性。肝活性是可变的,并且在儿童和肾功能不全患者中更为明显

利尿药肾扫描是另一项影像学检查,医师的沟通和适当解释对及时调整执行检查至关重要。例如,有时为单侧或双侧输尿管支架患者行利尿药闪烁扫描仪以确定差异性肾功能。如果在利尿药肾扫描期间未放置膀胱导管且开放引流,则从健康肾脏排出的放射性药物可通过输尿管支架冲洗进入或回流到支架肾,这样就给出具有比实际更多生理功能的假阳性的结果。这种假阳性会导致肾脏功能显示不当,而实际上为肾功能不全或几乎没有肾功能。