(二)尿石症

图2-1　5 腹部和盆腔CT显示正常的泌尿生殖器的解剖。A.肾上腺用箭头标注。右肾上极和左肾上极分别用r k和l k表示。a.主动脉;l i,肝;p.胰腺;S.脾;v.下腔静脉。B.肾上极的扫描。左侧肾上腺用箭头标出。a.主动脉;c.结肠;d.十二指肠;l i.肝;l k.左肾;p.胰腺;r k.右肾;v.下腔静脉。C.肾门的扫描。主要肾静脉用实线箭头表示,右肾动脉主干用空心箭头表示。a.主动脉;c.结肠;d.十二指肠;l i.肝;l k.左肾;p.胰腺;r k.右肾;v.下腔静脉。D.较图C更靠近肾脏下极的肾门处扫描。左肾静脉用直箭头表示,左肾动脉用空心箭头表示。用弯曲的箭头表示结肠右曲。a.主动脉;c.结肠;d.十二指肠;l i.肝;l k.左肾;p.胰腺;r k.右肾;v.下腔静脉。E.肾中下极的扫描。a.主动脉;a c.升结肠;d.十二指肠;d c.降结肠;l k.左肾;p.胰腺;r k.右肾;r p.肾盂;v.下腔静脉。F.肾下极进行CT扫描显示出充盈的上段输尿管(箭头)。正常输尿管的壁通常很薄且在CT上不可见。a.主动脉;a c.升结肠;d c.降结肠;v.下腔静脉。G.在髂嵴水平及主动脉分叉下方扫描得到的充满造影剂的中段输尿管(箭头所示)。a c.升结肠;d c.降结肠;l a.左髂总动脉;r a.右髂总动脉;v.下腔静脉。H.骶骨岬下方扫描的靠近髂血管内侧的远端输尿管(箭头所示)。b.膀胱;l a.左侧髂外动脉;l v.左髂外静脉;r a.右髂外动脉;r v.右侧髂外静脉;l.通过髋臼顶部扫描得到的输尿管膀胱连接处的远端输尿管(实心箭头)。膀胱(b)充满尿液,部分被造影剂覆盖。正常的精囊(空心箭头)通常具有成对的蝴蝶结结构,具有稍微分叶的轮廓。a.右侧髂外动脉;r.直肠;v.右侧髂外静脉。J.在耻骨联合的水平扫描(大空心箭头)显示前列腺(实心箭头)。a.右侧髂外动脉;m.闭孔内肌;r.直肠;v.右侧髂外静脉;小空心箭头为精囊

CT成像还经常被用于急诊科腹痛或肾绞痛患者的病情评估。1995年,首次报道了使用平扫CT成像来鉴别尿路结石(Smith et al,1995),而现在CT已经成为评估肾绞痛的标准诊断工具。相比IVU,CT可减少造影剂的使用,但同样可诊断会导致腹痛的其他腹部异常情况。MDCT可以很容易地诊断IVU检测不到的射线可透过的结石,甚至可以诊断远端输尿管中的小结石(Federle et al,1981)。除一些茚地那韦结石外,所有的肾和输尿管结石均可在螺旋CT扫描中检测到(Schwartz et al,1999)。在尿路结石的检查中,平扫CT的敏感度在96%~100%,特异度在92%~100%(Memarsadeghi et al,2005)。远端输尿管中的结石很难与盆腔钙化区分开来。在这些情况下,泌尿科医师需要寻找其他能够提示结石存在的梗阻指征,包括输尿管扩张、肾周脂肪的炎症改变、肾盂积水及输尿管内钙化周围的软组织边缘。结石周围的软组织边缘代表输尿管壁的刺激和水肿(Heneghan et al,1997;Dalrymple et al,2000)(图2-16)。

不管是诊断、治疗,还是术后随访,结石患者经常受到辐射暴露。人们越来越意识到辐射暴露的长期不利影响,这促使泌尿科医师和放射科医师发现了减少辐射暴露的方法。低照射量的平扫CT在初步诊断怀疑是由于尿路结石引起的肾绞痛及在结石患者治疗后的随访中越来越受欢迎。低照射量的平扫CT诊断的特异性和敏感性分别约为96%和97%。低照射量技术为尿石症的诊断可达99%的阳性预测值和90%的阴性预测值。该技术最终成效使患者每次CT检查的总辐射暴露下降50%~75%(Liu et al,2000;Hamm et al,2002;Kalra et al,2005)。(https://www.daowen.com)

图2-16　输尿管膀胱壁段(UVJ)水平输尿管结石梗阻患者腹部和骨盆CT成像。A.左肾上极水平,轻度肾肿大,肾盏扩张和肾周改变明显;B.左肾肾门水平,显示结石引起的左肾盂扩张、轻微肾盂旁和肾周滞留以及主动脉后方的左肾静脉;C.左肾下极水平,左肾盏扩张、近端输尿管扩张和轻微的肾周滞留;D.主动脉分叉水平,扩张的左侧输尿管(箭头)比附近血管的显影要弱;E.骶骨上部水平,扩张的左侧输尿管(箭头)穿过髂内动脉前内侧;F.骶骨中部水平,扩张的左侧输尿管(箭头)伴有输尿管周围改变;G.髋臼顶部水平显示左侧输尿管的扩张的骨盆段(箭头);H.UVJ水平,嵌入的结石有“袖口”或“组织边缘”征,代表输尿管管壁水肿(From Talner LB,O’Reilly PH,Wasserman NF.Specific causes of obstruction.ln:Pollack HM,McClennan BL,Dyer R,et al,editors.Clinical urography.2nd ed.Philadelphia:Saunders;2000.)