(四)血尿

CTU是检查肉眼或镜下血尿的最常见方法之一。使用MDCT可以通过单一检查对患者进行综合评估(Chai et al,2001)。该检查包含腹部和盆腔,通常包括四个不同的时期。第一次扫描是CT平扫,用于区分可能存在于肾脏中的不同性质的肿块,以及检测出可能被之后造影剂排泄入肾集合系统所掩盖的肾结石。在注射造影剂后30~70s,皮质期图像通过MDCT被捕获,有助于确定脉管系统和灌注情况。注射造影剂后90~180s为髓质期,此时与未增强的图像相比,可以明显地显示出肾肿块。最后阶段是肾排泄期,在注射造影剂后3~5min成像。该阶段造影剂完全填充集合系统,并且实现输尿管可视化(Joudi et al,2006)(图2-18)。

CTU已经显示出了在检测尿路上皮癌方面的敏感性。在57例血尿患者中,有38例检查出患有尿路上皮癌。38例尿路上皮癌患者中,CT造影检查出37例,敏感性为97%。同样在38例患者中,逆行性肾盂造影可检出其中31例,敏感性为82%。CT尿路造影可检测出大约90%的上尿路恶性病变(McCarthy and Cowan,2002;Lang et al,2003;Caoili et al,2005)。CT尿路造影在检查膀胱上皮肿瘤方面不如膀胱镜检查敏感。只有较大的膀胱肿瘤可以通过CT成像显示为膀胱腔内充盈缺损。CT扫描不能显示原位癌,因此膀胱镜仍然是全面检查血尿的重要方法之一。

要点:CT成像

•CTU是评估肾、上尿路集合系统及输尿管的极好的成像方式。(https://www.daowen.com)

•CTU对上尿路移行细胞癌高度敏感,特异性强。

•肾脏肿物HU值增加15~20HU,提示该肿物很可能是肾癌。

•除茚地那韦结石(indinavir stones)外,所有泌尿系结石在腹部和盆腔的平扫CT上均可显示。