(一)患者体温

对于选择性外科手术来说,虽然低体温症在某些创伤和脑损伤情况下是可治疗的,但体温过低会增加患者发病率。在手术室中发生体温过低有两个主要原因:一是麻醉剂诱导外周血管舒张,通过核心部位(躯干,头部)重新分配热量,迅速降低核心温度。二是在整个外科手术过程中,辐射和传导散热丢失大部分的热量。正常人体温定义为核心温度在36~38℃,1~2℃的低温波动都会导致不良影响。Rajagopalan及其同事对随机对照试验进行了meta分析,报告指出亚低温(降低1℃)导致预估失血量增加16%,输血需求概率增加22%(Rajagopalan et al,2008)。这种出血风险的增加与低温所致的凝血酶连锁反应减弱和血小板聚集的减少相关。更重要的是亚低温(34~36℃)会通过削弱免疫机制和损害血管收缩功能使局部组织缺氧,从而导致相关手术部位感染的风险增加。在一项伤口感染和温度关系的研究中,Kurz及其同事对200名选择性结肠直肠手术的患者进行了测试,他们认为体温过低会增加伤口感染率和住院时间(Kurz et al,1996)。低体温可使伤口感染风险增加3倍和住院时间增加2.6d。最近在其他外科手术患者的研究中已经证实了这些发现(Mauermann and Nemergut,2006)。为了减少手术部位感染的风险,SCIP还将围术期正常体温作为其指导之一。正常体温维持的策略包括常规使用温热毯,加温静脉输液,加温冲洗液(特别是在经尿道前列腺电切术和手术时间较长的内镜手术的过程中),在腹腔镜手术过程中使用加温二氧化碳气体及升高手术室环境温度。尽管泌尿学文献中相关的研究很少,但这些发现可以推广到所有外科患者中。(https://www.daowen.com)