六、导尿技术

在确定导尿管插入指征后,应了解病史及手术史,包括过敏史,重点是先前的泌尿病史,手术史和尝试插入导尿管史。该信息有利于优化导尿管选择和评估并发症发生的风险。

当进行尿道导尿管插入术时,医师根据其自身优势手的左右而选择立于患者的哪一侧(如果医师是右手,则位置在患者的右手侧)。插管所需的所有材料应在无菌盖布上准备好以随时备用。进行导尿管插入时,患者应处于仰卧位并调整到一个便于插管的高度。女性患者最好采用青蛙腿位置。导尿管插入应从患者的无菌消毒铺单开始,进行无菌操作。当放置留置导尿管时,应在导尿管插入术前检查球囊的完整性。

最新的美国心脏协会指南不再建议感染性心内膜炎患者,或是心脏病风险度最高的患者常规接受任何泌尿生殖器操作(Wilson et al,2007)。

建议对导尿管进行润滑以利导尿管顺利插入并尽量减少尿道创伤的风险。现有的润滑剂有:普通润滑剂,麻醉性润滑剂,消毒性润滑剂和麻醉、消毒性润滑剂。

早在20世纪中期就有报道在导尿之前使用2%利多卡因灌注尿道的方法是安全有效的(Haines and Grabstald,1949;Persky and Davis,1953),并且目前仍然被广泛使用;然而,关于这种方法的获益的证据在文献报道中一直存在争议。(https://www.daowen.com)

在尿道完整的情况下,尿道内使用利多卡因的安全性已得到很好的证实。注射剂量高达550mg(约27ml 2%利多卡因润滑剂)后,通过完整黏膜全面摄取利多卡因达到极低的峰值浓度,并未达到毒性水平(Ouellette et al,1985;Eardley et al,1989;Birch and Miller,1994)。然而,已有报道发现患者存在尿道黏膜屏障破坏的情况下,使用利多卡因凝胶可引起中毒,导致在几分钟内血清中达到高峰值浓度。患者可出现的症状是混乱,嗜睡,癫发作,定向障碍和过敏性休克(Sundaram,1987;Clapp et al,1999;Priya et al,2005;Sinha and Sinha,2008)。

Chitale和McFarlane发现,在单纯润滑剂或麻醉性润滑剂作用后进行的软性膀胱镜检查中,患者的疼痛体验没有差异(McFarlane et al,2001;Chitale et al,2008)。Ho和同事得出结论,插入麻醉剂比普通润滑剂更加痛苦(Ho et al,2003)。将润滑剂冷却至4℃后使用比在室温或体温下使用更能显著降低疼痛感,这可能是由于冷冻镇痛作用(Thompson et al,1999;Goel and Aron,2003)。

麻醉性润滑剂应在尿道中保留超过15min以提供充分的保护效果(Choong et al,1997;Siderias,2004)。尿道内短暂保留(<15min)与不保留相比,似乎没有任何作用(Birch et al,1994;Garbutt et al,2008;Losco et al,2011)。在女性导尿时,即使在尿道内将麻醉润滑剂仅保留几分钟时间,也有明显效果(Chan et al,2013;Chung et al,2007)。

关于使用麻醉性与非麻醉性润滑剂的两个可用的荟萃分析报告了相互矛盾的结果和建议,可能是因为纳入标准不同,纳入研究的异质性程度很高。Patel及其同事证明麻醉性润滑剂与普通润滑剂的作用没有区别;相比之下,Aaronson及其同事报道了统计学上的有益效果(Patel et al,2008;Aaronson et al,2009)。

考虑到现有的数据存在相互矛盾,不建议常规使用麻醉性润滑剂。有限的证据表明,如果要使用麻醉性润滑剂,在尿道内缓慢灌注(3~10s)至少20ml冷却润滑剂,并至少保留15min,将对患者产生最佳效果(Schede and Thüroff,2006;Tzortzis et al,2009)。