男性患者导尿术

如果存在包皮过长,可通过缩回包皮显露真正的尿道外口。如果针对包茎患者,可以使用较小规格的柔性导尿管盲目地尝试导尿管插入术。尿道下裂并不罕见,一些尿道下裂患者尿道舟状窝有一个盲端,应避免在该处插管。

如果明显出现尿道外口狭窄,应首先尝试插入较细管径的导尿管。如果导尿管插入不成功,可以尝试轻微扩张狭窄。

在皮肤、肛门消毒和无菌覆盖之后,最初的操作是用非优势手抓住阴茎,从那时起被认为不再是无菌的。通过向上牵拉阴茎体来消除阴茎的下垂曲率。导尿管在润滑后插入尿道口并前进7~12cm。应将阴茎置于与患者平行的水平位置。在最脆弱的节段,即尿道膜部可以感到一些轻微的阻力。将整个导尿管引入阴茎,直至导尿管和球囊阀的分叉。如果膀胱不是空虚状态,应观察到尿液自发引出。如果没有出现自发性尿液引出,可轻轻按下耻骨上区域或灌注少量无菌透明液体并用注射器吸出导管以促进尿液引流。导尿管的内腔可能会被润滑剂凝胶、脓液或血液阻塞。如果在这种操作之后没有发生排尿,则膀胱可能是空虚状态或导尿管插入错误位置。

在验证导尿管在膀胱中的正确位置后,注入无菌水以充盈球囊,这已被证明是最佳的填充溶液,尤其是如果尿管需要保留几天或更长时间(Sharpe et al,2011)。虽然没有最终性结论证明,生理盐水或含葡萄糖的溶液理论上可以通过沉淀物而封闭球囊管道(Hui et al,2004;Huang et al,2009)。对于未接受包皮环切术的患者,导尿成功后应将包皮还原到原先位置,以避免包皮嵌顿。(https://www.daowen.com)

导尿管应在阴茎直立位置用胶带粘贴,以防止在尿道口的尿道和医源性尿道下裂的曲线处发生压力性溃疡。如果处理不当或治疗不及时,医源性尿道下裂可演变成严重尿道变形(Andrews et al,1998;Gokhan et al,2006;Cipa-Tatum et al,2011)。

理想情况下,应保持闭合回路,导尿管连接到无菌封闭袋系统,位于膀胱下方以允许重力帮助膀胱排空。

虽然人们认为尿潴留发生后完全快速地排空膀胱很有可能导致血尿,低血压或疼痛等并发症,但已证明有效的完全膀胱排空是安全有益的(Nyman et al,1997;Muhammed and Abubakar,2012)。