耻骨上造口置管技术:经皮穿刺术

拟行耻骨上造口置管的患者,应置于仰卧位并处于适合医师的舒适高度。

在大多数患者中,充盈的膀胱将腹膜内肠管推出骨盆并远离耻骨联合。在尝试进行耻骨上造口置管前,建议扫描膀胱并确认膀胱容量至少在300ml以上(Albrecht et al,2004)。

患者的肚脐以下的腹部应常规消毒和铺巾。在进行盲目穿刺时,应先触及耻骨联合,并且应选择在耻骨联合上方1~2个手指宽度的作为穿刺点。在患有腹部血管翳的肥胖患者中,避免将造口通道放置在皮肤皱褶中,以防止发生皮炎(Harrison et al,2011)。使用10~20ml注射器和18号针头将局部麻醉剂注入皮肤并沿着优选的轨迹注射。通道应几乎垂直于皮肤。抽吸出尿液以确认进入膀胱。沿正中线注射部位做5~10mm的横切口。(https://www.daowen.com)

导管插入术最安全的技术是Seldinger技术。尖端柔软的导丝通过18Fr接入针进入膀胱。用同轴扩张器扩张经皮管道。在通道扩张后,可以将导线环或Councill导管放置在导丝上,置入膀胱(图6-4)。

套管针(trocar)技术采用包裹导管的剥离式套管针。套管针应在稳定控制下牢固地推进。一旦见到尿液回流或抽吸出尿液即可确认进入膀胱,这时将导管完全推入膀胱,并将套管针缩回并剥离。如果耻骨上导管没有防脱设计,则将导管缝合到皮肤上。

对于肥胖,既往有下腹部或盆腔手术或放疗病史,以及无法触诊的无扩张膀胱应建议医师使用超声引导。建议助手操作超声探头,从而术者能利用双手操作进行导管放置。当膀胱被刺破时,针尖将在超声图像上显示为高回声结构(Jacob et al,2012)。使用超声引导的耻骨上造口置管成功率高,手术安全且并发症发生率低(Cronin et al,2011)。膀胱镜直视下引导可以在进行经皮耻骨上造口置管时提供更多帮助。