耻骨上造口置管技术:开放手术

当经皮穿刺技术无法安全进行时,应利用开放手术实施耻骨上造口置管。肚脐以下腹部消毒及铺巾后,在耻骨联合上方1~2个指腹进行小切口,进入腹膜后Retzius间隙。预留2根缝线以固定膀胱,并通过缝合线之间做膀胱壁小切口以允许16~18Fr导管容易通过。导管应通过皮肤引入,与膀胱切口一致,以防止扭结,并应用荷包缝合固定在膀胱中,以防止尿液外渗。

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图6-4　经皮耻骨上导管套件从左到右,导丝,引流袋连接管,Cope环导管,Amplatz扩张器和膀胱造口针(Courtesy Cook Medical,Bloomington,lN.)

由于耻骨上造口置管的侵袭性及其经皮路径特征,它受到诸如伤口感染、血肿和膀胱周围积液等并发症的影响。周围器官损伤是最严重的并发症,据报道其发生率为1%~2.7%(Sheriff et al,1998;Ahluwalia et al,2006;Cronin et al,2011)。