(一)适应证

如果需要膀胱引流,但是不能或不适合经尿道进入膀胱,应考虑放置耻骨上造口。

在经尿道前列腺切除术中,一些泌尿科医师首选放置耻骨上造口,因为可以始终保持连续灌流而不影响膀胱压力(Sánchez Zalabardo et al,2003)。

短期耻骨上膀胱造口通常在泌尿生殖手术后适用,目的是促进膀胱或尿道组织愈合。尽管耻骨上造口比经尿道导尿更具侵入性,但有证据表明,前者比经尿道导尿更容易被外科手术患者接受(McPhail et al,2006)。没有足够的证据证明在短期术后导尿情况下,耻骨上造口优于经尿道导尿(Phipps et al,2006)。然而,在住院患者人群中如考虑需要短期导尿(最多14d),在菌尿发生率和患者舒适度方面,耻骨上造口显示出更多的优势(Niël-Weise and van den Broek,2005)。

对于不适于CIC但又需要长期留置导尿管的患者,耻骨上造口通常比经尿道导尿更好。最近的Cochrane荟萃分析未发现任何符合研究条件的临床试验,可以确定在长期导尿患者的有效性,并发症,成本效益和生活质量方面,经尿道或耻骨上导管哪一个更好(Jamison et al,2011;Niël-Weise et al,2012)。这反映了在长期导管引流尿液方面,缺乏循证医学数据能证明耻骨上造口因为优于经尿道导尿而被推荐使用。

在婴儿或儿童中很少需要长期放置耻骨上造口。无论何时需要在儿童中放置耻骨上造瘘管,都建议在导管放置时采用超声引导。(https://www.daowen.com)

耻骨上造瘘管放置的禁忌证包括既往的下腹部手术导致不安全的经皮膀胱通道,膀胱癌,未矫正的凝血病或抗凝状态,穿刺部位的腹壁感染及穿刺通道附近存在血管移植物(Harrison et al,2011)。

对于怀疑可能存在腹水的患者,超声通常用于鉴别大量的残余尿量,因为有时在超声扫描膀胱时会将腹水误诊为大量残余尿。

耻骨上造瘘管的优点包括消除尿道狭窄和阴茎糜烂的风险。如果造口不成功,患者可以尝试自行排尿,而无须重新插入尿管。耻骨上造瘘管的伤口护理通常更容易,特别是坐轮椅的患者。

在需要长期导管引流尿液的患者中,可以考虑放置耻骨上造瘘管作为经尿道导尿的替代方法,并且应该与患者讨论其优、缺点。