(一)肾周解剖

(一)肾周解剖

肾位于腹膜后,周围包绕脂肪组织,因此受到良好的保护。偏短的肾门血管限制了肾的活动。尽管肾下垂(“下降的肾”)也可能发生,特别是在肾周脂肪缺乏的偏瘦女性肾下垂较常见。肾下垂时肾不仅下降,而且会向前旋转。在患者接受俯卧位经皮穿刺操作时,可能会带来麻烦。

肾毗邻椎体,通常位于第11或12胸椎到第2或3腰椎位置(图8-1)。右肾比左肾低几厘米。肾的纵轴平行于腰大肌的侧缘,与垂直方向大约成30°,上极在内,下极在外。肾与冠状面呈30°,下极在前,上极在后。在冠状面肾也发生旋转,肾的外侧位于在内侧之后,肾相对于肾门向后旋转30°。

图8-1　肾在腹膜后的位置

肾上极后方是膈肌,其余部分后方为腰方肌和腰大肌(图8-2)。当在上极行经皮入路穿刺时,可能会伤及胸膜。通道靠近头侧,伤及胸膜的风险大。肺位于第11肋之上,如果不进行第10肋间(11肋上)穿刺,则不太可能直接伤及肺。肋骨从内到外向下弯曲。肾大部靠着内侧肋下,因此建立通道时入路常位于内侧而不是外侧肋下。

(https://www.daowen.com)

图8-2　肾后的肌肉和肋骨

肾周的外侧、前侧和内侧毗邻关系的变异的比后侧的大(图8-3)。在右侧,肝位于肾上极的前方,某些个体中肝甚至覆盖整个肾前面。在左侧,脾在肾的前部覆盖较少。肝和脾都可以向肾外侧延伸,因此侧向肾穿刺时存在损伤肝脾的风险。升结肠和降结肠可以分别位于右肾和左肾的外侧或甚至后侧。结肠与肾的位置与体位有关,主要位于肾左侧和肾下极。在一项计算机断层摄影研究中,在肾下极水平,16.1%左结肠和9%的右结肠位于后侧;在肾中部水平,分别有5.2%的左结肠和2.8%的右结肠位于后侧;另外,有1.1%的左结肠和0.4%的右结肠位于肾上极水平的后侧(Boon et al,2001)。

图8-3　肾外侧、前侧和内侧的脏器

肾毗邻的其他内脏包括肾上腺(双侧肾的上极内侧)、十二指肠和胆囊(右肾前内侧)和胰尾(左肾的前内侧)。这些结构可能会因为穿刺的方向错误或穿刺过深而受到损伤。