腹腔镜手术时手术团队的位置
1.上腹部经腹腔手术
(1)腹腔镜:对于经腹腹腔镜肾脏及肾上腺手术,患者使用改良侧卧位。手术医师及助手站在患者腹部前方(如左侧肾全切术,医师站在手术桌的右边)。器械桌及器械护士最好站于患者对侧脚部位置,这样能更方便地传递器械(图10-4A)。充气设备、吸引器及电手术设备则从桌子对侧或桌子头向的同侧接入。其他器械如腹腔镜超声探头可以在医师需要时推入手术室。
为了给手术医师提供更舒服的姿势,可以使用6ft×4ft大、6in高的垫脚凳。
(2)机器人:对于经腹的机器人辅助下腹腔镜肾及肾上腺手术操作,患者采取改良侧卧位。手术医师及助手站于患者腹部前方(如左侧肾全切术,医师及助手站在手术桌的右边)。从患者对侧带入机器人设备,这样机器臂可以跨过患者并停留在预定点。为了使相机获得更好的拍摄角度,可以使机器人稍稍偏离患者。因此,机器臂可呈一定角度向患者头部偏斜,而不是垂直于手术台面,以避免机器臂碰撞(参见Expert Consult网站图10-5)。器械桌和器械手护士最好位于患者同侧的床脚处,这样便于向助手传递手术器械(图10-4B)。机器人控制台可以在远离手术台及器械桌的任何位置,但是要能够观察到患者情况及监控麻醉情况。所有来自充气装备、吸引器及电手术设备的外接线都要从手术台对侧或头部同侧接入。
图10-4 上腹部经腹腔腔镜手术时手术团队的位置。A.腹腔镜手术;B.机器人手术(1.手术台;2.外科医师;3.助手;4.麻醉医师;5.器械护士;6.腹腔镜推车;7.辅助显示设备;8.麻醉设备;9.吸引和冲洗设备;10.器械护士台;11.电手术设备;12.视觉辅助推车;13.机器人塔;14.机器人控制台)
2.上腹部腹膜后手术
(1)腹腔镜:对于腹膜后的肾及肾上腺操作,将患者置于刚好90°的侧卧位。所有的防护垫安装须严格按照上述步骤进行。将桌面与腰部成角以便于升高盆腔,并增加第12肋与髂嵴间的距离。最大第12肋与髂嵴间距离主要由设备的放置位置决定。主刀医师和镜头面向患者的背侧(图10-6A)。器械护士或技术人员面向患者正面,穿过患者传递器械。(https://www.daowen.com)
(2)机器人:对于机器人腹膜后的肾及肾上腺操作,将患者置于刚好90°的侧卧位。助手面向患者腹侧或背侧站。器械桌和器械护士最好位于患者同侧的床脚处(图10-6B)。因为机器臂悬于患者头上,麻醉师、麻醉推车及监视器需要分别置于机械臂对侧、患者前面和手术台头侧。
图10-6 上腹部腹膜后腔镜手术时手术团队的位置。A.腹腔镜手术;B.机器人手术(1.手术台;2.外科医师;3.助手;4.麻醉医师;5.器械护士;6.腹腔镜推车;7.辅助显示设备;8.麻醉设备;9.吸引和冲洗设备;10.器械护士台;11.电手术设备;12.视觉辅助推车;13.机器人塔;14.机器人控制台)
3.经腹及腹膜外盆腔手术
(1)腹腔镜:患者取仰卧位,将双腿放置于分腿器或脚镫上,为膝关节和腿部提供防护以免坐骨神经受损。在患者臀部处,手术桌稍折叠成角,使患者骨盆抬高。患者双臂置于身体两侧,可以用塑料板固定。用安全带跨过胸部固定患者。桌面呈30°Trendelenburg位。医师站在桌旁,助手在对侧(图10-7A)。
(2)机器人:对于机器人盆腔操作,患者体位如上述摆放。体位摆好后,将机器臂放置于患者两腿间,助手站在桌边。器械护士、技术人员作为助手站在同侧,帮助传递器械(图10-7B)。
图10-7 盆腔手术时手术团队的位置。A.腹腔镜手术;B.机器人手术(1.手术台;2.外科医师;3.助手;4.麻醉医师;5.器械护士;6.腹腔镜推车;7.辅助显示设备;8.麻醉设备;9.吸引和冲洗设备;10.器械护士台;11.电手术设备;12.视觉辅助推车;13.机器人塔;14.机器人控制台)