四、临床实践指南

临床实践指南（clinical practice guidelines）是政府机构官方文件或由学术团体制定的文件，目的是使临床医疗规范化，提高医疗质量，降低医疗费用。

从网址中可查到各种指南，截至2004年11月有关肿瘤学（oncology）的指南有227项。例如早期浸润性乳腺癌保乳手术后的放疗问题，由加拿大安大略省肿瘤所制订的实践指南查询了自1996年1月的51篇包括Meta分析和系统综述文献，1997年制订了实践指南，2002年进行了修改。这些研究肯定了保乳术后加放疗，可降低局部复发率73%~89%。不良反应小，绝大部分患者以后能进行很好的乳房重建。虽然这些研究中无生存和生存质量的分析，但减少复发和减少精神创伤作用是肯定的。关于放射剂量有全乳照射5000 cGy/25次分隔或全乳照射4000 cGy/16次分隔，然后局部加1250 cGy/5次分隔。也有快速照射的报道，4400 cGy/16次分隔或4000 cGy/16次分隔。基于上述证据，临床实践指南是：Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，保乳手术后应该进行放疗，照射量为全乳5000 cGy/25次分隔或全乳4000 cGy/16次分隔，然后局部加1250 cGy/5次分隔，也可采用快速照的方法。单纯放疗者伤口愈合后即应放疗，术后间隔时间最长不超过12周。需要术后化疗者，最佳顺序未定，但推荐化疗结束后放疗。如果化疗方案不含有蒽环类药物，可以放化疗同时进行。(https://www.daowen.com)

在我国，由中华人民共和国卫生部、中华医学会及中国抗癌协会组织专家综合评估各种肿瘤的研究结果，对肺癌、胃癌、大肠癌等常见肿瘤，根据现阶段公认的最佳方案，制定出规范化治疗的新版《癌症诊治指南》。

近年来的《临床实践指南》越来越重视以证据为基础，将证据和临床实践相结合，系统地制订出规范化的指导意见。但是《临床实践指南》的质量也有明显差别。在使用时，同样应该进行科学评价，评价它是否全面查询了最新、最佳的证据，对这些证据是否标记了级别和注明了出处。特别是当前我国自己的《指南》不多，在参考国外的《指南》时应考虑是否符合我国的国情或本地区的特点。