循证医学在肿瘤学中的应用

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例：在门诊遇到一名65岁的男性患者，2周前在胸外科行右下肺叶切除、淋巴结清扫术。术后病理诊断为鳞癌，淋巴结无转移。患者及其家属想了解早期肺癌术后是否应使用含铂的辅助化疗，用含铂的辅助化疗能否延长生存期。

对这个患者循证治疗的步骤为：①提出问题。手术完全切除的非小细胞肺癌术后用含铂类的辅助化疗能否延长生存？②搜集证据。在网上进行中国期刊数据库和万方数据库检索，用主题词“非小细胞肺癌”“切除术”“化疗”“铂类”，共检出90篇文章，其中一篇“非小细胞肺癌完全切除术后含铂辅助化疗方案的累积Meta分析”最有价值。结果提示小细胞肺癌完全切除后加用含铂的辅助化疗即使能提高患者的生存率，也是轻微的。目前仍不能推荐常规使用。③评价研究证据。该文检索了Medline、Cochrane图书馆、ASCO、ESM及CBM disc数据库有关非小细胞肺癌完全切除术后随机试验。按纳入与排除标准检索出16项研究入选，剔除具体数据不详的2项后，对其余纳入的14项研究进行质量评估，对有全文的9项用Jadad量表评分法，除1项为1分外，其余均为2分。检索的研究质量是较高的。该文按出版或发表时间顺序，对死亡风险率进行累积Meta分析，得出结论为非小细胞肺癌完全切除术后采用含铂的化疗作为辅助化疗的死亡风险率的差异无统计学意义。用治疗性证据的真实性评价，该文章的真实性和可靠性较好，结果有临床意义。④应用证据。该文章中的患者与此例患者情况类同，将研究结果告知患者及其家属，患者及其家属决定密切随访。