三、基本原则

一个好的多学科综合治疗方案，必须能够延长患者的无瘤生存期和总的生存期，必须有尽量少的不良反应，必须能够提高患者的生存质量，也必须符合成本效益的原则。恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则如下。

（一）分期治疗的原则

国际抗癌联盟（UICC）的肿瘤分期大多采用TNM分期。从临床研究出发，UICC的TNM分期是恶性肿瘤综合治疗方案设计和比较治疗效果的基础。TNM的不同组合形成了恶性肿瘤不同的临床分期，同一恶性肿瘤不同的TNM和不同的分期，其综合治疗方案应是不同的，例如同是非小细胞肺癌，不同的分期治疗策略完全不同，Ⅰ、Ⅱ期以手术为主，Ⅲa期目前推崇诱导化疗后手术或放疗的模式，Ⅲb期和Ⅳ期则以非手术治疗为主；同样的TNM和同样的分期，不同的恶性肿瘤其综合治疗方案也是不同的，如同是Ⅰ期肿瘤，乳腺癌可采用保乳手术加上放疗和化疗，但非小细胞肺癌，则以根治性的肺叶切除术为主，术后考虑辅以提高免疫力的全身治疗。因此，分期的多样性便决定了综合治疗方案的多样化。然而，目前国内恶性肿瘤分期治疗的原则还在探索中，每种癌症各期最佳的综合治疗方案还没有形成完整的定论。

（二）个体化治疗的原则

在恶性肿瘤治疗的临床实践中，我们常常可见到同一分期，甚至同一病理类型的肿瘤患者，在采用相同治疗方案后，其治疗效果或生存期却有明显的不同，这就是个体差异。所谓个体化治疗，就是要遵循个体差异，根据具体患者的预期寿命、治疗耐受性期望的生活质量和患者的愿望和肿瘤的异质性，来设计具体的多学科综合治疗方案。个体化治疗需要考虑的3个重要的因素为患者的伴随病、年龄和活动能力，在治疗前对其进行评价是非常重要的。比如评价患者功能状态的行为状态（PS）和日常生活能力（ADL）、评价伴随病情况的伴随病等级、评价生存质量（QOL）等，这些评价体系日益受到人们的重视。根据肿瘤的异质性与人体功能心理状况制订出个体化的治疗方案，是恶性肿瘤多学科综合治疗的研究重点之一，也是未来的发展方向。

（三）局部与全身并重的原则

一般来说，大部分恶性肿瘤的自然发展过程是由局部发展至全身的。早期的肿瘤多局限于局部，中晚期则应视为全身性疾病，但两者之间并没有明确的界线。局部与全身并重的原则，就是指在设计恶性肿瘤的治疗方案时，在以处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗，往往能起到事半功倍的效果。在现代肿瘤外科治疗中，肿瘤的不完全切除是很常见的，作为一种局部治疗不彻底的情况，加用放疗处理局部病变和恰当使用全身治疗同样是非常重要的。如何合理设计这类患者的综合治疗方案，做到局部与全身并重，是一个值得高度重视的问题。以早期乳腺癌保留乳房手术加放、化疗为例，在这一治疗模式中，目前主张小范围的肿瘤局部切除加腋淋巴结清扫，术后放射治疗进一步巩固局部治疗的效果，有效减少局部复发率。不过研究发现，局部复发率的减少并不意味着生存率的提高，只有同时配以化疗，在某些情况下再加上内分泌治疗等全身治疗，才能有效地防止乳腺癌的全身转移，并且减少不同分期乳腺癌的局部复发和死于癌症的危险。这一模式说明，采用多种学科多种手段，有机结合，形成局部与全身并重，能够明显提高早期乳腺癌治疗的效果。(https://www.daowen.com)

（四）生存率与生活质量并重的原则

生存率和生活质量并重的原则体现在多学科综合治疗时，主要是看抗癌治疗后，患者的预期寿命是否得到延长，患者的生活质量是否得到改善，患者生活的依赖性是否得到改变。漠视生活质量而过分追求治疗技巧实际上是对癌症患者的犯罪。治疗方案的实施应使患者的生命得到延长，同时生活质量也得到提高。与健康相关的生活质量，实际上是由人的身体健康所决定的一种总体上的良好状态，也是癌症姑息治疗临床研究的一个独立的疗效评价指标，在某些癌症，生活质量还是一项独立的预后因素。对于预期寿命很短的患者来说，癌症治疗唯一的效果可能就仅仅体现在生活质量的有效改善上，而对于疾病本身的好转相当缓慢或无法完全治愈的情况下，生活质量的价值更大了。目前，改善、提高患者生活质量已成为恶性肿瘤治疗中日益受到重视的问题。在恶性肿瘤治疗方案设计中，一是要尽量减少破坏性治疗手段的致残程度；二是重视姑息和支持治疗，尽可能地减少晚期癌症患者的痛苦，提高生活质量。最好的例子就是近年倡导的癌症三阶梯止痛方法。癌症治疗从过去单纯追求生存率到今天的生存率与生活质量并重，是恶性肿瘤治疗观念的一个极其重要的转变，势必在今后给恶性肿瘤治疗观念带来越来越大的影响。

（五）中西医并重的原则

大量的临床研究资料已表明，肿瘤的现代治疗手段包括手术、放疗、化疗，甚至生物治疗，在治疗肿瘤的同时都不可避免地损害了机体的正常功能。而中医学作为我国人民几千年来理论和实践的结晶，最大长处是能够协助肿瘤患者康复。中医对肿瘤的治疗强调了整体和平衡的原则，通过双向调节、整体调节、自我调节和功能调节等方法恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗疾病的目的，中医的辨证施治对减少化疗和放疗的不良反应均有相当的治疗作用，这对巩固和加强肿瘤的现代手段治疗效果，延长患者的生命和保障生存质量等方面都是非常重要的，而这些也恰恰是现代医学肿瘤治疗方法所不具备的。因此，要减少放疗、化疗和手术对机体的损害，提高机体对肿瘤的防御能力，最理想的方法是应用中西医结合的原则，两者配合使用，取长补短。

（六）成本与效果并重的原则

经济高度发达的现在，成本和效果并重的原则已深入到各行各业。对于肿瘤治疗来说，成本与效果并重的原则，关键在于对各种治疗方法、各种治疗手段效果的充分了解。恶性肿瘤多学科综合治疗比起单一手段治疗，其经济花费要大得多。如何用尽可能少的钱来取得癌症治疗的最好效果，已经是一个十分现实的问题。假如采用多学科综合治疗能达到的效果，仅仅比单一手段的治疗稍微有所提高，但其经济代价却要增加数倍，那么，是否采用综合治疗就值得仔细考虑。例如并不是所有的患者都需要综合治疗，有些播散趋向很低的局限期肿瘤（如皮肤癌），单一治疗包括手术、放疗甚至局部用药都可达到治愈，并无必要加用其他治疗手段。所以对于某些早期癌，单一手术治愈率超过90%，就没有必要加用放疗或药物治疗了。在这一基础上，有几条规律值得遵守：①成本最低原则（cost minimization）：假设有多种治疗模式，其临床效果基本是一样的，那么，首选的是费用最低的方案。如治疗复发性霍奇金淋巴瘤，外用血干细胞移植的费用低于自体骨髓移植，那么，选择的方案当然是前者而不是后者。②成本效果原则：其基本含义是单位时间内付出的成本应获得一定量健康效果。当两种方法比较时，以标准方法和新方法成本的差异和标准方法和新方法的差异之比来计算，结果优于标准方法的可选用。③成本效用原则：这是一种同时考虑生存时间和生存质量的经济分析方法。在成本同样的情况下，选择在预算内能达到最大质量调整生存年的治疗模式。④成本效益原则：以货币为单位进行计算，效益大的为首选。