肿瘤立体定向放疗

1951年瑞典学者Leksell首先提出立体定向放射外科（SRS）的概念，采用等中心技术通过立体定向多线束把放射线聚集在病灶区实施一次大剂量照射治疗。由于线束从三维空间聚集到靶点，使病灶区形成高剂量，靶外正常组织容积剂量很低。等剂量曲线在病灶以外陡降，病灶与正常组织的剂量界线分明，像外科手术刀对病变进行切除一样，达到控制、杀灭病灶同时保护正常组织的目的。而且，只需照射1次治疗即告结束，其效率又似外科手术当日完成。目前用于立体定向放射外科的设备，60Co或直线加速器，采用的是γ射线或X射线，故有“γ刀”及“X刀”之称。“γ刀”已有40年历史，目前已更新了3代，现由201个很细小的60Co源组成。受“γ刀”启示，1982年“X刀”问世，由直线加速器上装配SRS系统。SRS在治疗动静脉畸形（AVM）、良性肿瘤、转移、一些恶性肿瘤，以及功能性疾病等都积累了经验，尤其AVM的治疗效果肯定。“X刀”的临床应用，大大促进了立体定向放射外科的发展，至今SRS已治疗约4万病例。

除“γ刀”及“X刀”之外，质子和其他重粒子亦可选作立体定向放射外科的放射源。由于剂量分布具有布拉格峰（Bragg）的特点，使高量集中在病变区而正常组织容积剂量很低。质子束及其他重粒子的优势是既可用于颅内疾患，也可治疗身体各部位的肿瘤；既适用于小病灶，也适用于较大肿瘤的治疗。在治疗小病变或偏心性肿瘤更显它的优势。(https://www.daowen.com)

肿瘤的立体定向放射治疗包括立体定向照射（STI）、立体定向放射外科（SRS）、立体定向分次放射治疗（SFR）、立体定向常规分割放射治疗（SRT）、适形放射治疗（CRT）、三维适形放射治疗（3DCRT）、调强适形放射治疗（IMCRT）

SRS、SRT或3DCRT体现了“精确定位、精确治疗设计、精确治疗”三精确，人们已经预料到21世纪即将是精确放疗的年代。对于1~2 cm直径圆形病灶，可以使用手术刀的概念，用SRS一次治疗。直径偏大3~5 cm的圆形病灶则可用SFR或SRT放疗。大多数情况下，对不规则病变、病期偏晚肿瘤的治疗，则应采用3DCRT放疗。逆向调强适形放疗，在21世纪精确放疗时代，随着放射治疗的发展与普及，将会有所发展。立体定向放射治疗与适形治疗技术融入传统放疗之中，给传统放射治疗带来生机与活力。但是，也要防止对一种技术应用片面与误导，甚至造成不良的后果。天津市肿瘤医院2000年引进了目前世界上先进的全数字立体定向放射治疗系统，开展了立体定向放射治疗（X刀）技术，可满足全身部位原发肿瘤、转移瘤及足量放射治疗后残留的治疗。成功地为900余名患者实施了“X刀”治疗，它标志着医院放射治疗科的技术水平已经达到国内先进水平。