脑转移癌的立体定向放射治疗
脑转移瘤采用立体定向治疗病例增多，发展趋势从单次大剂量照射分割为若干次治疗（SFR）。常用分割次数为2~8次，因病情而异。直径1 cm病灶，可2~3次，每次用量8~12 Gy；2 cm左右转移灶用4次，每次6~8 Gy；3~4 cm直径病灶，可考虑6~8次分割，每次6~8 Gy。病情允许，常规配合全脑外照射。既保证疗效，又较为安全。
（一）适应证
（1）对只有1个脑转移瘤的转移病灶，瘤体直径小于等于35 mm，患者拒绝手术切除，或小瘤灶位置深在难以手术时（称为手术替代治疗），首先考虑“X刀”。
（2）放射敏感性低的肿瘤类型如腺癌、肺泡癌、黑色素瘤脑转移。
（3）若小细胞肺癌转移经外照射、化疗仍有残留病变，病情稳定时可考虑“X刀”追加治疗。
（4）脑转移治疗后（包括外照射）原处复发或出现单个新病灶，或多发性脑转移（病灶2~3个）同时伴有神经功能障碍，作为减症姑息治疗慎重选用。对全身扩散病情发展快的患者，或多个病灶（3个）又无相应病症，或高龄兼体弱者应避免使用。
（二）并发症(https://www.daowen.com)
1次大剂量治疗，偏低剂量照射可有水肿、脱髓鞘、反应性胶质和血管增生改变。较高剂量可有出血、凝固性坏死组织病理变化。立体定向放射外科的临床放射反应分3个阶段。
第一个阶段：早期急反应出现在照射后数小时至数日。多为头痛、恶心、呕吐，一般症状较轻。若第四脑室底部呕吐中枢受照，呕吐可剧烈。少数患者有暂时性运动、感觉障碍、抽搐、动作不协调等症状。考虑照射引起血管性水肿所致。激素治疗见效，在“X刀”治疗前6小时预先用药效果更好。
第二个阶段：早期迟反应出现“X刀”之后数周或数月。常见为脑水肿，临床表现为脑水肿所在部位的症状、体征。一些患者需激素治疗数月才见效。若脑水肿长期不吸收、好转，应注意原病灶处或水肿区是否有肿瘤复发。CT检查不能肯定，必要时用核磁MRI增强或PET-CT复查对照。
第三个阶段：晚期反应，出现在治疗后数月至数年。主要有脑水肿、脑坏死、脑神经损伤，以及垂体功能低下。少数患者因上述并发症有时需用手术解救。
（三）并发症预防
通过单变量分析并发症：①照射量不均匀；②用量偏高；③多个等中心；④瘤体积大；⑤正常组织容积剂量偏大等有关。