CSWT的治疗方案和流程

CSWT的治疗方案可采用日本东北大学和德国埃森大学推荐方法：每个月治疗1周，休息3周，每个治疗周内使用心脏震波3次，分别在治疗周的第1、3和5日，共持续3个月，累计9次为1个疗程。国内中心将治疗周期缩短为1个月密集治疗法，即在1个月内完成9次治疗，每周治疗3次，该方案已经证实与3个月治疗方案同样有效。随防期间，若患者仍感觉胸闷，相关检查提示缺血存在，则重复1～4个疗程。

CSWT的治疗流程：患者安静平卧，连接实时心电、血压及氧饱和度监测。首先用机载超声探头寻找并锁定缺血靶心肌，之后降低水囊与胸壁接触，按下震波发放按钮，震波经心电图R波触发，从小至大调节震波能量，若患者无胸痛等不适，可增加震波能量至0.09mJ/mm2。调节震波仪上的上、下2个微调按钮对缺血区进行点对点组合治疗，每点发放200次脉冲。治疗过程密切监测并记录患者生命体征，询问有无心悸、胸痛、呼吸困难和眩晕等症状。

体外心脏震波治疗是治疗冠心病的一种有效且无创的全新疗法，它作用于缺血损伤的心肌组织，加速心脏侧支血管新生，改善心肌供血，挽救受损心肌细胞，从而缓解心力衰竭症状、改善心功能及预后，为治疗冠心病提供了新的思路和方法。(https://www.daowen.com)

体外心脏震波技术主要适用于缺血性心脏病患者的治疗，包括顽固性心绞痛患者，心绞痛加拿大评分（CCS）Ⅲ或Ⅳ级（瞬间），服用2种或3种最大承受剂量的心绞痛药物至少8周无效，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）后仍反复发作的心绞痛患者，或者冠脉血管病变重，无法进行或不愿意接受手术再血管化治疗的患者。

2009年欧洲心脏病年会发布德国5年临床研究结果提示：接受CSWT治疗的23例患者5年后CCS分级、最大运动耐量、每周服用硝酸酯类药物、每月住院次数、SPECT心肌灌注水平均比治疗前有统计学意义的改善，而且证实体外心脏震波是一项无创、安全、有效的新型血管再生疗法，可以长时期缓解患者心绞痛、提高运动耐量、改善临床预后。2012年我国研究报道CSWT用于治疗缺血性心脏病的临床研究，揭示CSWT能有效改善缺血性心脏病患者的临床症状、提高患者生活质量及运动耐力，且无心力衰竭恶化、恶性心律失常、心肌损伤等并发症；同时证实其显效机制与促进血管内皮生长因子及其受体高表达密切相关，从而诱导缺血性心肌毛细血管新生，改善心肌缺血及心功能。

体外心脏震波技术为无创、无痛、安全、有效的新技术；治疗过程中无须麻醉，不影响正常生活，不影响心率、血管；无剂量依赖性；可以增加内源性血管内皮生长因子，明显减少心绞痛症状，明显增加运动承受能力，明显增加心肌灌流量。