二、诊断流程

1.问病史

（1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。

（2）其他症状：注意有无心悸、气短、胸闷、头晕。

（3）既往有无冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗史及相应治疗情况。

（4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间长短、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点等。

2.体格检查　常规体格检查：主要注意血压、心律、第一心音强弱，有无第三、第四心音及奔马律、肺内啰音。

3.辅助检查(https://www.daowen.com)

（1）入院常规实验室检查：血象，尿、便常规，血型，凝血功能，血离子，血糖，血脂，CRP，ESR，肝肾功能，心肌酶学，肌钙蛋白，肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。

（2）常规心电图检查：前3d每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院前1次。

（3）常规动态心电图，有异常要复查。

（4）测定C反应蛋白（CRP）和其他炎性标记物。必要时做运动负荷试验。

（5）病情允许时，应做心脏彩超（心功能），必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT。

（6）冠状动脉造影检查：①病情稳定后24～48h。②病情加重可行紧急冠脉造影检查。

根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标记物（cTnT、cTnI或CK-MB）测定，可以做出UA/NSTEMI诊断。诊断未明确的不典型的患者而病情稳定者，可以在出院前做负荷心电图，或负荷超声心动图、核素心肌灌注显像、冠状动脉造影等检查。冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略有重要意义。