二、诊断流程

对疑诊AMI的患者应争取在10min内完成临床检查，描记18导联心电图并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术。

1.询问病史

（1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。

（2）发病前的先兆症状。

（3）其他症状：注意有无心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发热、尿量。

（4）既往有无冠心病、心梗介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。

（5）冠心病的危险因素的询问同心绞痛。

2.体格检查(https://www.daowen.com)

（1）常规体格检查。

（2）特别注意血压，脉搏，心脏体征，如心界、心率、节律、第一心音、奔马律、心尖收缩期杂音、心包摩擦音。

（3）肺部（有无）水泡音、颈静脉（有无）怒张、肝大小。

3.辅助检查

（1）常规实验室检查：血、尿常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、肝肾功能、CRP、ESR。出院前复查血常规、血糖、血脂、肝功。

（2）心肌血清标志物（动态观察）：CK、CK-MB、GOT、LDH1、肌钙蛋白、肌红蛋白等。一般患者每日1次，连续5d。溶栓治疗者按溶栓方案，每半小时1次直至发病后18h，以后每日1次，连续5d。

（3）心电监测5～7d，每日记录全导联心电图2次（早晚各1次），连续1周；溶栓治疗者从溶栓开始起，每0.5h 1次，共2h；心源性休克、心功能不全者应做血流动力学监测。

（4）冠状动脉造影：可选择急诊或择期冠状动脉造影，以指导确定冠状动脉血运重建方案。