一、诊断标准

一、诊断标准

（一）西医诊断标准

1.快速室性心律失常

（1）室性早搏：

1）诊断要点：①提前QRS-T波。②QRS波宽大畸形。③QRS波前无相关P波。④代偿间歇完全。

2）病理性室性早搏的心电图表现：①QRS低电压，≤5mm或小于同导联R波（窦性）电压。②ST段水平压低。③QRS≥0.16s。④ST段抬高。⑤有Q波。⑥连发室早。⑦J点压低伴倒置T波。⑧R波与T波同一方向。⑨室早后窦性激动T波改变。

3）室早类型：①偶发室早：室早＜5次/min。②频发室早：室早＞5次/min。③多形性室早：室早QRS形态不同，联律时间相等。④多源性室早：室早QRS形态不同，联律时间不相等。⑤连发室早：连续出现2个室早。⑥RonT室早：早搏与前一窦性T波重叠。⑦RonP室早：早搏与窦性P波重叠。危险性室早：发生在急性心肌梗死、心绞痛、洋地黄中毒、电解质紊乱、严重心衰等，特别是LownⅢ级以上的室性早搏，具有危险性。

（2）阵发性室性心动过速（PVT）（简称阵发性室速）：

1）诊断要点：①连续3次以上的快速室性异位搏动。②QRS波宽大畸形，时间≥0.12s。③频率150～200次/min。④可出现室性融合波或心室夺获。

2）分型：根据QRS波形分6型：①单一型VT：阵发性室速（VT）的QRS波形呈单一形态。②多形性VT：VT的QRS波形呈连续性变化，电压短阵增高，短阵降低，形态不一，Q-T时间不延长。③交替性双重双向性VT：有两个室性异位灶引起2种QRS波相反交替出现，Q-T间期不延长。④尖端扭转型VT：QRS波极性和振幅不断改变，每隔3～20个心搏围绕基线扭转其方向，频率160～280次/min，发作间期Q-T间期延长。⑤双向性VT：QRS主波方向上下交替，QRS电轴交替左偏（-60°～-90°）和右偏（120°～130°）。⑥束支型VT：QRS呈RBBB型，电轴左偏，QRS＜0.14s。阵发性室速在30～60s内自行停止为短阵性室速，30～60s以上不能自行停止者为持续性室速。

（3）室扑、室颤：

诊断要点：室扑：QRS-T无法分清，呈正弦曲线样，规则出现。室颤：P-QRS-T消失，代之为快速不规则的颤动波。

2.快速室上性心律失常

（1）房性早搏：

诊断要点：①提前出现P-QRS-T。②P波与窦性P波不同。③P-R≥0.12s。

④P波后QRS波多正常，极少数增宽（室内差异性传导）或P波后无QRS-T（未下传）。

（2）交界性早搏：

诊断要点：①提前出现QRS波，呈室上性。②P波可位于QRS波之前（P-R＜0.12s）、之中、之后（R-P＜0.20s）。

（3）阵发性室上性心动过速：

诊断要点：①连续出现3个以上室上性异位搏动。②QRS波与窦性激动相同或相似，少数可增宽（如伴室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征）。③心室率160～220次/min。

阵发性室上速房室结折返性心动过速（AVNRT）、旁路折返性心动过速（AVRT）、窦房结内折返性心动过速（SART）、房内折返性心返性心动过速（IART）、自律性房性心动过速等，鉴别见有关内容。

（4）心房扑动：(https://www.daowen.com)

诊断要点：①P波消失，代之为规则、锯齿状F波，频率250～350次/min。②房室传导比例固定或不固定。

心房扑动分两型，Ⅰ型的F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF呈负向波，频率240～340次/min；Ⅱ型的F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF为正向波，频率340～430次/min。

（5）心房纤颤：

诊断要点：①P波消失，代之为不规则F波，频率350～600次/min。②R-R间期绝对不等。

心室率超过100次/min为快速房颤，小于60次/min为缓慢型房颤。

房颤如出现下列情况之一提示合并Ⅱ度房室传导阻滞：①3个长间歇＞1.5s。②连续3个长R-R间期＞1.2s。③最大R-R间期＞2.0s。④平均心室率＜50次/min。

3.缓慢性心律失常

（1）窦性停搏：在室性心律的基础上出现有显著延长的P-P间期，与基本的P-P间期不成倍数。

（2）房室传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞为单纯P-R间期延长；Ⅱ度房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至QRS波脱漏，呈周期性变化。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期固定，QRS按比例脱漏。Ⅲ度房室传导阻滞P波与QRS波无时间关系，各按自己的频率出现，P-P＜R-R。

（3）室内传导阻滞：

1）右束支传导阻滞：①V1呈rsR型。②各导联QRS终末波增宽。③QRS≥0.12s（完全性）或＜0.12s（不完全性）。

2）左束支传导阻滞：①V1、V2呈rS型，S宽钝有切迹。②V5、V6、I呈R型，R宽钝、切迹。③QRS≥0.12s。

（4）室性自搏心律：室性异位波形，QRS宽大畸形，心室率＜40次/min。

（二）中医诊断标准

1.气阴两虚，心神失养　心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。

2.肝肾阴虚，心神失养　心悸不宁，胸胁隐痛，心烦少寐，头晕耳鸣，手足心热，腰酸。舌质暗红，脉细或沉细。

3.心脾两虚，心神失养　心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡、苔薄白，脉细弱结代。

4.痰热内扰，心神不宁　心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红、苔黄腻，脉滑数。

5.气滞血瘀，心神失养　心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

6.心阳虚弱，心神失养　心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。

7.水饮凌心，心神不宁　心慌，气短，喘促不能平卧，或见咳嗽，痰涎清稀而白，尿少、水肿，舌质淡、苔白滑，脉沉细。