劳动有收成怎能不喜悦

在不定期的检索文献中，今天发现一篇由希腊雅典的呼吸科同行Vasileios S.Skouras在Curr Opin Pulm Med专科期刊（或许可以翻译为《肺脏病学的新视点》）发表题为Pleural fluid tests to diagnose tuberculous pleuritis的综述。作者在该文中引用了我们的5篇关于结核性胸腔积液（TPE）诊断的临床研究论文。

该综述的目的是评价诊断TPE的可溶性指标，重点谈论的是IFN-γ、ADA和IL-27。关于IFN-γ和ADA的诊断价值，文中自然会引用到我们先前的研究结果（Chest 2007；131：1133-1141、Respir Med 2008；102：744-754和Respirology 2011；16：473-480）。而我们关于IL-27的研究结果（PLoS One 2012；7：e40450和Chin Med J 2013；126：3215-3221）则是该篇综述重点中的重点。

我们关于IL-27的第一篇论文于2012年发表之后，国内外迄今共有3篇论文[中华医学杂志，2014，94：2641-2644、Respir Care，2014，59：399-405和Infect Dis （Lond），2015，47：477-483]重复我们的研究并得出相似的结果。后两项研究来自欧洲，TPE患者占总体患者的构成比分别为8%和16%，这与发达国家TPE发病率低有关。但是，既然研究的是TPE的诊断指标，其靶标人群只占一小部分，对于判断IL-27的诊断效率肯定会产生偏倚。这一点或许是他们发现单独检测IL-27的敏感度比我们的结果略低的原因。

作者在综述中概括：No pleural fluid test reliably rules-in TBP in settings with low TBP prevalence.Interferon-γalone or in combination with adenosine deaminase（ADA）is more reliable than ADA for this purpose in nonlow prevalences.ADA can reliably rule-out TBP in prevalences of less than 40%although in higher prevalences the product of interleukin-27 and ADA is the most accurate rule-out test.(https://www.daowen.com)

既然欧洲作者认为单独检测IL-27的敏感度差强人意，而IL-27与ADA相乘得到的积更可靠，尤其是在结核高负担国家作为排除性诊断标准时的价值更大，我们目前正在进行验证试验，前瞻性评估IFN-γ、ADA和IL-27分别或者不同组合对于TPE确切的诊断价值。预计一两个月之后就会得到最后的结果，到时会有更加明确的结论。我们冰箱里冻存有350多例各种胸水标本，这些标本都来自前瞻性收集的连续病例，都有明确的诊断。而且，标本编号与患者的临床资料及病理学或病原学资料是分离的，完全满足双盲的条件。

一项诊断指标要进入临床实际应用需要漫长的认识过程。Light标准最初发表于1972年，直到17年之后的1989年才被《南非内科学杂志》首次引用，此后开始引起同行的注意。IFN-γ诊断TPE已研究了数十年，公认是诊断TPE的可靠指标，但至今仍然没有被指南推荐用于临床诊断患者。IL-27用于临床实际还需要一个相当长的时间，但我们对此很有信心。这是我们用心血长年累月研究出来的新发现，还有很多验证工作需要开展。更重要的是，需要等待来自不同国家和地区同行们的重复和验证。

无论如何，我们的结果已经得到了三家国内外研究单位的重复，如今又成为一篇专题综述重点讨论的话题，并给出正面的结论，这是一件令人愉快的事情。尽管不是什么大不了的重要发现，但毕竟是我们作为医生在临床实践中通过做细致工作而观察到的点滴。

这样的工作得到国际同行的认可更坚定了我长年固守的工作信念：要用一辈子的光阴去做一些细小的日常工作，能够将其中的一两件做到雅致，即是十分了不起。毕竟，我们都是凡人，断不至于能够兴风作浪。（2016年6月5日）