二、诊断

1.一般情况腹压增加引起有关的尿失禁症状：大笑、咳嗽、喷嚏、跳跃或行走等各种腹压增加状态下，尿液是否漏出；停止腹部加压动作后漏尿是否随即终止；泌尿系其他症状，如血尿、排尿困难、尿路刺激征、夜尿等症状或下腹或腰部不适等；其他病史，既往病史、月经生育史、伴发疾病和药物服用史等。

（1）排尿日记：连续记录72小时排尿情况，包括每次饮水时间、饮水量，排尿时间、尿量，尿失禁时间和伴随症状等。

（2）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）。表分四个部分，记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、性生活和情绪的影响。

2.体格检查一般状态，如生命体征、身体活动能力及协调能力等；全身体检，神经系统检查，腹部检查（有无尿潴留体征）；专科检查，有无盆腔脏器膨出及程度，外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹，棉签试验了解尿道活动度（可选），双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等，直肠指诊检查括约肌肌力，并观察有无直肠膨出。

3.特殊检查

（1）压力诱发试验：患者仰卧，双腿屈曲外展，观察尿道外口，咳嗽或用力增加腹压时见尿液漏出，腹压消失后漏尿也同时消失则为阳性。阴性者站立位再行检查。检查时应同时询问漏尿时或之前是否有尿急和排尿感，若有则可能为急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。

（2）膀胱颈抬举试验：患者截石位，先行压力诱发试验，若为阳性，则将中指及示指插入患者阴道，分别放在膀胱颈水平尿道两侧的阴道壁上，嘱患者咳嗽或Valsalva 动作来增加腹压，有尿液漏出时用手指向头腹侧抬举膀胱颈，如漏尿停止，则为阳性。此检查提示SUI的发病机制与膀胱颈和近端尿道明显下移有关。需注意试验时不要压迫尿道，否则会出现假阳性。(https://www.daowen.com)

4.其他检查 ①实验室检查：血、尿常规，尿培养和肝、肾功能等实验室检查；②尿流率；③残余尿。

5.尿动力学检查（可选）确立真性单纯性SUI诊断无需行尿动力学检查，但同时伴有排尿困难或尿频、尿急等膀胱过度活动症症状时，则需要进行相关检查；有残余尿及排尿困难表现的患者，还需接受影像尿动力学检查。

可根据做Valsalva动作的腹压漏尿点压（Valsalva leak point pressure，VLPP）对尿失禁进行分型：采取中速膀胱内灌注（50～70ml/min），在膀胱容量达到200ml或达到1/2膀胱功能容量时停止灌注。嘱患者做Valsalva 动作，直到可见尿道口有尿液漏出，记录尿液开始漏出时刻的膀胱内压力即为VLPP。①VLPP<60cm H2O：提示尿道括约肌关闭功能受损，为Ⅲ型SUI；②VLPP>90cm H2O：提示尿道活动过度，为Ⅰ型SUI；③VLPP介于60～90cm H2O之间：提示尿道括约肌关闭功能受损和尿道过度活动同时存在，或为Ⅱ型SUI；④若膀胱压>150cm H2O仍未见尿液漏出，提示尿失禁有其他因素存在。目前认为，大多数女性SUI患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于简单。此外，确诊ISD的方法尚存争议，MUCP、VLPP 的检测有待规范，其临界值也需进一步验证。

需要指出，分型诊断并非必需，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，建议进行尿失禁分型诊断。但需注意有时候几种尿失禁类型可以混合存在。

6.其他可选检查 ①膀胱镜检查：怀疑有膀胱颈梗阻、膀胱肿瘤和膀胱阴道瘘等解剖性疾病时；②膀胱尿道造影：既往有Sling手术史，怀疑有膀胱输尿管反流，或需要进行压力性尿失禁分型的患者；③超声：了解有无上尿路积水、膀胱容量及残余尿量；④静脉肾盂造影：了解有无上尿路积水及重复肾、输尿管，以及重复或异位输尿管开口；⑤CT：增强及3D重建，了解有无重复肾、输尿管，以及重复或异位输尿管开口位置。

根据症状的轻重和尿失禁的原因，可选择非手术治疗或手术治疗。症状轻者，采取非手术治疗，如控制体重、盆底肌训练、生物反馈治疗、电刺激治疗、磁刺激治疗、药物治疗[度洛西汀、阴道外用雌激素、α1-肾上腺素受体激动药如盐酸米多君等]等。

当非手术治疗或药物治疗SUI不满意时，应考虑手术治疗。常见的手术类型包括无张力尿道中段吊带术、单切口尿道中段吊带术、传统吊带术、尿道旁注射术。既往曾经广泛使用的阴道壁悬吊术（代表为Burch手术）虽然手术疗效稳定，并发症不多，但因创伤较大，目前运用越来越少。盆腔器官脱垂伴有SUI 需行盆底手术者，可同时行抗SUI 手术；不推荐阴道前壁修补、阴道旁修补及针刺悬吊术作为SUI的术式。本节将着重介绍几种经皮穿刺的微创手术治疗方法。