一、概述

女性膀胱颈部梗阻（female bladder neck obstruction，FBNO）是指各种原因引起的膀胱出口部位缩窄而产生的泌尿系梗阻症状，表现为进行性排尿困难、残余尿增加、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、泌尿系统感染及上尿路扩张积水等，最终影响肾功能，为中老年女性排尿障碍的原因之一。该症状由1933年Marion首次报道，因此又被称为Marion症。其发病率并不低，临床工作中较为常见，可发生于各个年龄段，其中中老年女性占据绝大部分。Patel统计FBNO发病率为2.7%～29%，国外研究者报道所有就诊泌尿外科女性患者中FBNO占6.5%～9.6%，患有下尿路症状（lower urinary tract syndrome，LUTS）的女性患者合并FBNO高达20%。最近几年，FBNO发病率有升高的趋势，原因是随着经济水平及医疗水平的提高，人均寿命延长而导致发病率升高。另外尿流动力学检查的广泛应用使得更多的FBNO被确诊。除此之外，随着治疗尿失禁的手术增加，医源性膀胱颈部梗阻数量随之增加。

按照产生原因分类，FBNO可以分为先天性FBNO与后天性FBNO两种。先天性FBNO产生原因为膀胱颈部内括约肌在胚胎期发育障碍而异常增厚，影响尿液正常流出。后天性FBNO又分为功能性及机械性梗阻两类。功能性梗阻为非神经因素导致的膀胱颈部与逼尿肌协同失调而产生的排尿障碍，常见于年轻女性且病程较短，可能由于膀胱内炎症或氧化应激反应使得膀胱超敏引起内括约肌痉挛导致。机械性FBNO又可以分为原发性及继发性FNBO。其中原发性FNBO好发于老年妇女，由于女性膀胱出口的尿道周围腺体与男性前列腺组织胚胎上同源，当体内内分泌水平改变时，这些腺体增生而产生与良性前列腺增生类似的症状。除此之外，膀胱黏膜、黏膜下层及尿道周围腺体慢性炎症产生膀胱颈挛缩，慢性炎症加重膀胱颈部括约肌和逼尿肌失调从而加重排尿梗阻症状。继发性梗阻主要是由于盆腔手术及盆腔脏器脱垂引起。(https://www.daowen.com)

排尿期的压力-尿流率检查是诊断FBNO较为准确的方法。Kuo等研究显示当最大尿流率（Qmax）≤15ml/s且同时逼尿肌压力（pdet）≥35cm H2O诊断FBNO特异度>80%，敏感度>90%。其他学者如Massey认为当Qmax<15ml/s且pdet>50cm H2O作为诊断FBNO的标准，可以达到满意的敏感性及特异性。当pdet和Qmax均降低时说明逼尿肌收缩乏力。尿流动力学可以反映梗阻程度改变时膀胱逼尿肌压力的改变，还可以反映膀胱内残余尿量，尿流曲线、逼尿肌的功能及逼尿肌的顺应性、收缩性及稳定性。残余尿量和膀胱颈梗阻程度及逼尿肌压力关系密切。早期FBNO时，逼尿肌功能正常，表现为兴奋性增加及代偿性增生，膀胱内压力升高而表现为功能正常或不稳定。FBNO梗阻症状加重时，膀胱逼尿肌长期收缩导致失代偿而肥厚增生，纤维化严重而产生膀胱憩室，残余尿增加而表现为低顺应性膀胱。最终膀胱内压力持续升高，逼尿肌萎缩，表现为逼尿肌无力。因此早期诊断和治疗可以尽快解除梗阻，避免逼尿肌的进一步受损。随着科学水平的发展，越来越多新技术被应用到诊断FBNO中，影像尿动力学可以使用X线或B超在测量最大尿流率的同时观察膀胱出口尿道的变化，可以将排尿过程与膀胱出口解剖结构结合起来，可以监测排尿时膀胱出口是否呈漏斗状开放，具有较高的诊断价值，为诊断FBNO提供准确而全面的诊断资料。而尿道膀胱镜检查可以提供直观的影像辅助诊断，可以清晰地看到病变部位，了解膀胱颈缩窄情况。检查时，将尿道镜置于膀胱内观察膀胱有无其他继发病变，缓慢退出膀胱颈部有时可看到后唇突然隆起升高，膀胱颈部黏膜呈慢性炎症样改变，膀胱颈苍白缺少血管分布，或有膀胱小梁、小室形成，退到尿道时可见视野突然塌陷，看不到膀胱内形态，可为诊断提供直观参考价值。诊断FNBO时需要与尿道狭窄、尿道息肉和神经源性膀胱相区分。