腹腔镜膀胱部分切除术
【概述】
根治性膀胱切除术是治疗局限于膀胱的肌层浸润性或复发性膀胱癌的最有效方法，腹腔镜根治性膀胱全切术出血量少、手术恢复快、住院时间短、切口美观，是一种安全有效的手术方法。对于肿瘤单发、位于顶壁或无法耐受较大手术的浸润性膀胱肿瘤患者，也可选择腹腔镜下膀胱部分切除术，以保留部分膀胱及性功能，提高患者生活质量。有研究表明，约有10%的膀胱癌患者适合行膀胱部分切除术，在正确筛选膀胱部分切除术的病例中，5年生存率可达50%～70%，对于膀胱部分切除术应严格掌握适应证，以提高生存率。
【适应证和禁忌证】
1.适应证 单发于膀胱顶部的膀胱肿瘤、膀胱憩室肿瘤、膀胱脐尿管癌、膀胱嗜铬细胞瘤、子宫内膜异位症、膀胱平滑肌瘤、膀胱憩室等。
2.禁忌证 多发性膀胱肿瘤、侵袭膀胱颈和后尿道的肿瘤病例。
【术前准备】
1.术前常规进行血常规、血型、肝肾功能、出凝血功能、尿常规、尿培养及泌尿系超声、静脉尿路造影、肾脏CT及膀胱镜检查。
2.术前同患者及家属沟通腹腔镜手术的特点，术中有可能改为开放手术的可能性。
3.术前进行普通灌肠。
4.术前留置导尿。
【腹腔镜专用器械】
手术器械包括：10mm Trocar 2个，5mm Trocar1～2个，吸引器1个，分离钳1～2把，双极电凝钳1把，超声刀1套，Hemo-lock钳和夹，标本袋。
【患者体位】
头低平卧位。(https://www.daowen.com)
【手术步骤】
1.置入腹腔镜Trocar 脐部做一1.5cm的弧形切口插入气腹针，充CO2至气腹压15mm Hg，退出气腹针，置入10mm Trocar，经此Trocar插入腹腔镜，在腹腔镜监视下，分别于脐与左右髂前上嵴内上方各置入5mm和10mm Trocar，从导尿管注入200ml生理盐水充盈膀胱（图8-1-1）。
2.切除肿瘤或病变 根据术前膀胱镜检查的肿瘤或病变定位，如果是膀胱肿瘤，术中用膀胱镜检查配合，指引腹腔镜下切开顶部膀胱，通过该切口观察肿瘤或病变的位置及两侧输尿管开口的位置，逐步向肿瘤所在位置切开膀胱壁，直至于肿瘤基底部周边约2cm处切开膀胱壁和切除肿瘤或直接切除病变，立即将标本放入标本袋内（图8-1-2）。
图8-1-1 膀胱充盈时显示出膀胱憩室
图8-1-2 切除的标本放入标本袋
3.缝合膀胱 用2/0可吸收线缝合或倒刺线一层缝合膀胱及膀胱外腹膜，盆腔放置引流管一根，通过最大的Trocar处取出标本，排出CO2气体，缝合切口（图8-1-3）。
图8-1-3 缝合膀胱
【术后处理】
留置的导尿管2周。术后常规行膀胱灌注化疗。
【并发症防治】
经腹腔镜行膀胱肿瘤患者部分切除膀胱时，有膀胱肿瘤细胞种植的可能，术中将切除的肿瘤标本立即放入标本袋并扎紧标本袋口，以防止肿瘤接触腹腔脏器，从而预防肿瘤细胞种植。