肾上腺的外科解剖学

第一节　肾上腺的外科解剖学

（一）肾上腺的位置及毗邻

肾上腺位于腹膜后肾内侧的前上方，肾周脂肪组织内，是一对黄色、质地较脆的内分泌腺，靠许多结缔组织间隔附着于肾周筋膜。成人肾上腺长径约5cm，宽径约3cm，厚0.3～0.6cm，重量约5g，新生儿肾上腺相对较大，5～10g，右侧肾上腺较扁平，呈锥体状，位于肝脏下后方，下腔静脉后外侧，前方有十二指肠；左侧肾上腺呈半月形，位置更靠内下方，与肾上极重叠在一起，贴近肾血管，主动脉位于其内侧，胃、胰尾在其前方、脾血管在其下方（见图5-1-1）。

（二）肾上腺的血供

肾上腺血供丰富，主要来自膈下动脉，另有来自腹主动脉和同侧肾动脉的其他分支。有时，肾上腺的分支也会来自睾丸动脉，小动脉分支呈星状于肾上腺内侧及下方进入肾上腺，肾上腺的前后面是无血管区。而肾上腺的静脉常常只有一条，口径较大，从前内方的肾上腺门穿出。右侧肾上腺静脉较短，于后外侧直接汇入下腔静脉；左侧肾上腺静脉较长，与左膈下静脉汇合后流入左肾静脉，距离下腔静脉约3cm（见图5-1-1）。肾上腺的淋巴管通常随静脉离开肾上腺，汇入腹主动脉旁淋巴结。

（三）肾上腺周围无血管间隙(https://www.daowen.com)

后腹腔入路腹腔镜肾上腺周围存在3个相对无血管间隙：

（1）第一个相对无血管间隙位于肾内上方的肾周脂肪囊和肾前筋膜之间，白色网状组织和一些垂直排列的白色条带间隔组织位于该层面内，它们是判断进入该层面的重要标志，该相对无血管区内，肾上腺的腹侧面紧贴肾前筋膜，以白色网状组织疏松相连。因此，正确进入该平面后，在肾前筋膜和肾上极脂肪囊腹侧之间分离，可迅速找到肾上腺或瘤体。

（2）第二个相对无血管间隙，位于肾外上方的肾周脂肪囊和腰大肌之间。

（3）第三个相对无血管间隙，位于肾上腺底部脂肪囊与肾上极实质表面之间。