机器人辅助腹腔镜膀胱部分切除术
【概述】
目前，浸润性膀胱癌的标准治疗方案是全膀胱切除和盆腔淋巴结清扫是标准治疗方案。对肿瘤局限，但身体条件不能耐受或不愿接受全膀胱切除的患者，可以考虑行保留膀胱的手术。术前需对肿瘤性质、浸润深度等进行评估，并辅以放疗和化疗，术后需密切随访。与开放和普通腹腔镜手术相比，机器人膀胱部分切除术能达到相同的肿瘤控制效果，并且具有手术创伤小、手术视野更清晰等优点。
【术前准备】
术前常规检查B超、胸片、膀胱镜、CT等。术前行清洁灌肠，术前留置导尿，胃管常规放置。
【手术适应证】
适用于肿瘤数量单一且较为局限；严重的尿道狭窄或肿瘤灶局限于膀胱憩室内，经尿道切除术不能完全根除病灶者；部分不能耐受膀胱全切的患者，部分切可以作为减瘤术式。
【麻醉方式】
气管内插管、全身麻醉。
【手术器械】
30°镜、带窗双极抓钳（fenestrated bipolar）、单极电剪（monopolar scissors）、机器人专用持针器（large needle driver）、2个8mm机械臂金属套管、2个12mm普通套管。
【手术体位】
类似于经腹前列腺癌手术，两腿张开仰卧位，头低脚高30°，具体见图14-1-1。
图14-1-1 机器人膀胱部分切除术手术体位
【套管摆位】
见图14-1-2。
【手术步骤】
1.机器人车定泊。(https://www.daowen.com)
图14-1-2 机器人膀胱部分切除术手术套管摆位
2.根据肿瘤大致部位游离膀胱顶壁及侧壁（图14-1-3）。
3.切除肿瘤及部分膀胱壁（图14-1-4）。
图14-1-3 根据肿瘤大致部位游离膀胱顶壁及侧壁
4.冲洗膀胱，缝合膀胱壁（图14-1-5）。
5.放置引流管，关闭切口。
【术后处理】
1.常规应用抗生素预防感染。
2.保持导尿管通畅，给予膀胱冲洗。
3.保持引流管通畅，24小时引流量<30ml拔除。
4.术后2周拔除导尿管。
5.鼓励早期下床活动预防静脉血栓，鼓励咳嗽、咳痰预防肺部感染。
图14-1-4 切除肿瘤及部分膀胱壁
图14-1-5 冲洗膀胱，缝合膀胱壁