体外冲击波碎石前准备
(一)全身状况的评价
术前应根据病人的具体情况,做好全面的身体检查,实验室辅助检查也是必不可少的,主要包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖监测、血小板计数和心电图检查。
(二)泌尿系统状况检查
切忌在没有充分了解整个泌尿系统情况之前匆忙碎石。
1.腹部X线片(KUB) 对怀疑有尿路结石的患者,KUB检查作为第一选择,经济又方便。其优点是全面了解结石部位、大小、数目和密度;同时观察脊柱与骨盆有无畸形或其他异常,有助于治疗时的定位。有时患者腹部气体过多,影响拍片效果,因此拍腹部X线片前禁食或者排便后效果更好。
2.CT检查 临床常规检查方法之一,帮助明确诊断结石部位、大小、数目、密度和结石周围管壁的炎症情况,尤其是腹部增强CT(以下简称CTU),清晰可见肾、输尿管及膀胱结石,特别是B超难以检出的输尿管中、下段结石(包括阴性结石)。而且明确盆腔静脉石、腹腔内及盆腔内钙化点,可以清楚了解盆腔异位肾、先天性肾脏畸形或输尿管畸形的位置,同时可以发现早期泌尿系肿瘤等疾病。特别是根据CT值的数据可以初步判断结石的性质,以及对结石的治疗次数做到心中有数。对于肾功能较差或甲状腺功能亢进患者可以选择做腹部CT平扫。
3.静脉尿路造影(IVU) 在没有CT检查的医院可选用尿路造影,有助于确定结石准确位置,同时了解肾功能和结石以下有无梗阻等。(https://www.daowen.com)
4.B超检查 作为辅助常规诊断结石的方法,最大优点是经济且方便,是诊断阴性结石的必要检查。无X线辐射损伤,是孕妇发生尿路结石的首选检查方法。缺点是对输尿管中、下段小结石检出率低。
5.肾图检查 主要了解分肾功能,为结石治疗方法的选择和效果评估做出评价。
6.其他准备
(1)消除患者紧张心理:治疗前医务人员应做好耐心细致的解释工作,使病人了解整个治疗过程,介绍相应术前和术后健康指导及排石过程中可能出现的症状,解答患者提出的疑问,消除恐惧心理;痛阈值低的患者提前半小时或1小时口服止痛药,治疗过程中可以有效地控制ESWL中疼痛避免患者移动或过度呼吸,从而提高碎石效果;高血压患者手术当天口服降压药。
(2)肠道准备:对于CT值低的结石,尤其是输尿管中下段结石,治疗前一天晚上口服缓泻药以减少肠内积气和粪便,不仅有利于定位,而且减少冲击波通过肠管积气造成的损耗及对肠管的损伤和疼痛感。如果治疗当天患者仍然有腹部胀感,排便不多,早上使用开塞露1~2支肛门塞入,促进排便,有助于减少肠气体提高碎石疗效。
(3)应用抗生素:治疗前泌尿系感染必须得到控制,特别是感染性结石患者需防止碎石后发生高热甚至尿源性脓毒血症而危及生命。合并尿路感染者或感染性结石,术前1~3天应用抗生素。术后应用抗生素3~5天。
(4)ESWL前准备:治疗前一天宜洗澡,清除皮肤表面的油脂,以利于冲击波进入及减少耗损。治疗当日腰部禁贴各种止痛药膏,以免阻挡冲击波。碎石当日早晨禁食,糖尿病患者早上不要吃降糖药,自备糖块,防止术中发生低血糖。对于结石较小者或近日出现排石、肾绞痛疼痛者,应在治疗前重新摄腹部X线片,观察结石位置有无移动。