解剖异常的泌尿系统ESWL治疗
（一）马蹄肾合并结石体外冲击波碎石治疗
马蹄肾也称蹄铁形肾，先天性畸形肾中常见的一种。马蹄肾是指两侧肾的下极或上极相互融合，90%以上在肾的下极融合，融合处称为峡部。此处多为结缔组织，肾盂肾盏因受到融合的限制，旋转不良。输尿管较正常为短，越过峡部爬行而下，因而尿液引流不畅，容易并发感染，结石发生率亦较高。由于解剖学上的变异，肾下极和输尿管上段的位置较正常更靠近脊柱且更靠前。尿路造影可见3个特点：①双肾下极向内靠拢，肾轴呈倒八字形；②双输尿管跨越肾的前面下行至膀胱，下段常常显影不佳；③肾盂肾盏旋转不全。这些解剖异常是马蹄肾结石形成及治疗后易复发的原因之一。
【适应证】
（1）马蹄肾肾盂结石首选行ESWL治疗，结石直径<1.5cm，无输尿管梗阻者为最佳适应证。
（2）如结石位于中上盏较容易排出，下盏结石较难排空。
（3）如为铸形结石应考虑行PCNL，根据梗阻严重程度决定各种类型的马蹄肾结石行ESWL治疗。体积太大的，可考虑采用联合方案。
【禁忌证】
输尿管结石下方有明显梗阻者不宜行ESWL，应选用其他手术方法。
【术前检查和术前准备】
术前检查同前述肾结石。此类患者常伴有尿路感染，术前应予抗生素治疗1～2天。如果结石体积较大，术前宜预置双J管以防石街形成。余同一般肾结石。
【体位】
治疗体位以避开腰椎阻挡为主，确保碎石的效果。马蹄肾结石位置不靠近脊柱，如肾上盏、肾中盏和肾盂结石采用仰卧位。大多数马蹄肾下盏和输尿管上端结石位置靠近脊柱，为防止骨骼对冲击波的阻挡，采用俯卧位。
【工作电压及轰击次数】
复式脉冲HB-VG型低能量碎石机的工作电压为3～9k V，轰击次数应少于2500次。尤其对下盏结石的治疗要降低能量。马蹄肾结石的粉碎程度要求很高，结石粉碎程度越高，术后通过输尿管时越顺利，能减轻排石引起的肾绞痛、痉挛等症状，避免因输尿管走行异常造成排石困难。
【术中、术后注意事项】
每次治疗时尽量将结石粉碎，不可残留>3mm碎屑，以利于碎石排出。马蹄肾由于输尿管需越过峡部在其前面爬行而下，此处形成压迫狭窄，好似一天然控制“阀”，大块碎石不易通过，可适当增加能量将结石粉末化后易于碎石排出。对于马蹄肾合并巨大鹿角型等体积较大的结石（直径>2.0cm以上者），宜预置或治疗期间放置双J管可有效防止石街形成。术后应注意排石体位，由于输尿管由峡部前面爬行而下，术后应嘱患者取俯卧位排石，有利于细小的结石通过狭窄排出体外。因为双肾下盏较正常肾偏向内侧甚至在峡部，其与输尿管形成的夹角更小，盏内结石更难排出。所以，除了采取卧位以外，必要时还须采取头低足高位并轻叩患侧肾区，有助于碎石排出。
两次治疗间断时间应>2周。
【并发症防治】
与各类型肾结石ESWL一样，血尿、疼痛、膀胱刺激症、肾被膜下血肿等，尤其是疼痛症状明显，口服止痛药缓解症状，具体参见前述章节有关内容。
（二）孤立肾结石的体外冲击波碎石治疗
孤立肾是指人体仅存一个有功能的肾。其发生的原因有：①先天性肾缺如，由于在胚胎时期，一侧的生肾组织或输尿管芽的生长紊乱而不能发育，结果在对侧只有一孤立肾脏；②后天性肾缺如，因疾病使一侧肾功能完全丧失或被切除。孤立肾是维持患者生命的唯一泌尿器官，当其合并结石时，随时都有可能发生尿路梗阻，出现尿闭、肾功能衰竭的潜在危险，早期及时消除结石非常重要。治疗方案的制定以尽可能避免石街出现，保护肾功能为原则。一旦损伤或结石梗阻，可出现尿闭，肾功能衰竭而危及生命，应引起高度重视。
【适应证和禁忌证】
单纯性或多发性肾结石，结石直径<2cm，无输尿管梗阻者为最佳适应证。禁忌证是对于体积较大的结石，如瘦小型鹿角状肾结石、巨大型鹿角状肾结石；数目较多的阴性结石或密度很低的多发性肾结石，禁用ESWL单独治疗，宜采用联合方案治疗。其余禁忌证同单纯性肾结石。
【术前检查与术前准备】
术前检查与各类型肾结石相同。术前准备包括常规在术前1～2天使用对肾脏无毒副作用的抗生素，术后继续用药至无感染时才可停药。结石体积较大（≥2cm）或结石数目较多者，术前应预置双J管。结石体积≥2.5cm者，应联合PCNL进行治疗。
【体位】
与一般肾结石相同，采用仰卧位。
【工作电压及轰击次数】
复式脉冲HB-VG型低能量碎石机的工作电压为3～9k V，轰击次数应少于2500次。尤其对孤立肾下盏结石的治疗要降低能量。
【术中术后注意事项】
由于孤立肾是患者唯一有功能的肾脏，如受损伤或梗阻，必将引起严重后果。故治疗时应遵循尽可能小的能量、尽可能少的次数原则。尽可能减少肾功能的损伤，两次治疗间隔时间应>2周，使机体有足够的时间恢复。术后要严密观察病人的排石情况，一旦出现梗阻征象，应及时拍KUB复查以明确梗阻部位，及时处理。如出现石街梗阻后，常规处理无效时，应及时行经皮肾造口引流术，待结石排尽后拔管；或者行输尿管镜取石术。对于已放置双J管者，出现梗阻征象时，应及时拍KUB检查以明确系支架管滑出或脱落于膀胱，从而给予相应处理。
【并发症防治】
（1）血尿、疼痛是常见症状，孤立肾结石患者碎石术后多饮水，血尿症状逐渐减轻，如果疼痛症状未缓解，可口服止痛药减轻疼痛。(https://www.daowen.com)
（2）患侧腰痛伴发热症状，术后若出现腰部胀痛严重，甚至肾区皮肤拒绝触摸，同时伴有发热呕吐精神萎靡等症状，则很有可能由于石街梗阻甚至脓肾发生所致，应立刻拍KUB复查和B超检查，证实后及时留置输尿管支架管或行经皮肾造口术，引流尿液，解除梗阻，防止尿源性脓毒血症的发生。
（3）术后出现尿闭或尿量明显减少，应立刻复查KUB，明确堵塞原因和部位后，可行急诊ESWL。如无效宜及时留置输尿管支架管或行经皮肾造口术，引流尿液，解除梗阻，亦可行输尿管镜取石术等。
（4）其余并发症与一般肾结石ESWL类同。
（三）异位肾结石的体外冲击波碎石治疗
临床上异位肾可见以下两种类型：①先天性异位肾，是由于胚胎时期反常血管阻碍了肾脏上升到正常肾的位置，多见停留在同侧盆腔内，而横过异位或胸腔异位皆属罕见。先天性异位肾常伴有肾旋转不良，肾盂向前致尿液引流不畅且常伴感染是其发生结石的主要原因之一。②后天性异位肾，是自体肾移植，将肾移植于同侧盆腔内，对侧肾位置多数正常；或者由于双肾功能丧失行异体肾移植，移植肾大多放在盆腔髂窝之中，这种情况同时亦是孤立肾；或者由于肾的支持组织松弛形成的肾下垂，称为获得性异位肾，这种情况常伴有输尿管扭曲致尿液引流不畅，是形成结石的主要原因之一。在临床上异位肾并不多见，发生结石更为罕见。异位肾结石的ESWL治疗与一般肾结石没有大的区别，治疗效果十分满意。
【适应证和禁忌证】
不论是先天性还是后天性异位肾结石均可行ESWL治疗。禁忌证与通常肾结石ESWL相同。
【术前检查及术前准备】
与一般肾结石基本相同，术前应做好肠道准备，术前1天可予缓泻药口服。
【体位】
盆腔异位肾结石体位采用俯卧位。
【工作电压及轰击次数】
复式脉冲HB-VG型低能量碎石机的工作电压为3～9k V，轰击次数应少于2500次。尤其对孤立肾下盏结石的治疗要降低能量。
【术中术后注意事项】
与一般肾结石相同。治疗体位需采用俯卧位，因冲击波经过肠管，故肠道准备甚为重要。移植肾合并结石是孤立肾的一种，宜采用低能量碎石，宜适当降低工作电压和减少冲击次数。术后为使碎石屑能顺利排出，考虑到肾脏的解剖异常并伴有不同程度的旋转不良，输尿管走行多位于肾脏的前方，碎石后故采用俯卧位并轻叩腰部以利碎石排出。
两次治疗间断时间应>2周。
【并发症防治】
与一般肾结石ESWL相同。
（四）海绵肾结石的体外冲击波碎石治疗
海绵肾是一种肾乳头管的先天性发育反常。由于乳头管进入肾小盏处类似括约肌的结构肥厚、收缩，导致梗阻而出现乳头管和集合管小囊扩张。尿液滞留在扩张的小管内，可继发感染及微小结石形成。腹部X线平片可见双肾髓质乳头部粟粒状多发结石，呈簇状或放射状排列；静脉尿路造影可见肾锥体及小盏周围梭形小囊肿，排列成扇形或葡萄串样。CT检查更加清楚可见。根据体外冲击波治疗原则，结石远端有梗阻者不宜采用ESWL治疗。但鉴于体外冲击波碎石具有损伤小、无痛苦的优点，而目前海绵肾结石又无较好的治疗方法，国内已有碎石中心试用体外冲击波治疗成功的报道。由于存在先天性乳头管梗阻，排泄不畅，采用体外冲击波治疗要求粉碎得更细，以利排泄。试行1次治疗后，无结石排出者，则应放弃体外冲击波疗法。海绵肾合并肾盂结石或输尿管结石时，首选应是ESWL。
【适应证与禁忌证】
适应证是适宜结石体积较小，容易粉碎的结石。禁忌证是结石体积较大，不易粉碎的结石。其余禁忌证和一般肾结石ESWL相同。
【术前检查与术前准备】
与一般肾结石ESWL相同。
【体位】
与一般肾结石ESWL相同，采用仰卧位。
【工作电压及轰击次数】
复式脉冲HB-VG型低能量碎石机的工作电压为3～9k V，轰击次数应少于2500次。尤其对孤立肾下盏结石的治疗要降低能量。
【术中术后注意事项】
与一般肾结石相同。主要是尽量将结石粉碎得更细，适当应用解痉、利尿治疗。
两次治疗间断时间应>1周。
【并发症及防治】
与一般肾结石ESWL相同。