心脏起搏器患者的ESWL治疗

对于装有心脏起搏器患者伴有尿石症的ESWL治疗一直存在争议，目前仍然是在探讨和探索中。

2001年5月，英国曼彻斯特皇家医务室、柱损伤中心、碎石科、皇家利物浦大学医学院NHS Trust和心内科为一位43岁装有心脏起搏器患者（DDD）合并双肾结石患者共同讨论ESWL治疗，在ESWL前他们对患者心脏起搏器进行了临时重新编程为每分钟30次搏动的单腔室起搏模式，减少碎石术中的敏感度，术中未发生并发症，成功碎石治疗。(https://www.daowen.com)

2017年欧洲泌尿外科年会（EAU）有专家提出装有心脏起搏器患者可以碎石，但需要采取必要的措施。为了安全，医生需要了解患者心脏病史，心脏起搏器的类型和功能；ESWL前有心脏起搏器技术的心脏内科医生在场，由心脏内科医生将双腔（DDD）和频率应答式起搏器暂时设定VVI模式；应在心脏活动的绝对不应期（R波出现少于10ms）触发冲击波，可采用心电触发装置（目前国内的碎石机几乎没有R波触发装置）。Drach统计了全球196个ESWL治疗中心数据，回顾131位人工心脏起搏器患者的临床资料，其中4例出现了心脏起搏器相关并发症，唯一并发症是起搏器程序错乱，丧失起搏器的功能，经心内科的纠正后才恢复起搏器的正常功能。需要特别指出，如电频率应答式单腔起搏器被植在腹部，不应行ESWL治疗，以避免造成压电晶体的毁坏危及生命安全。总之装有心脏起搏器的泌尿系结石患者应由心脏内科医生对起搏器重新编程后才能承受ESWL，没有抢救条件的医院，不建议对装有心脏起搏器的泌尿系结石患者进行ESWL治疗。

（梁丽莉 杨丽珠 郭晓健）