儿童ESWL治疗
儿童尿路结石，有逐年增高趋势，常继发于尿路先天性畸形和全身代谢性疾病。通过大量的试验和临床研究表明，ESWL同样能够有效地治疗儿童结石，而且术后并发症少。因此，目前绝大多数儿童尿路结石都可采用ESWL治疗，ESWL是一种治疗儿童尿路结石安全有效，并且已成为首选方法。几乎任何年龄的儿童都可能患上尿路结石，但2岁以下的发生率较低。结石数目和形状可为单发或多发、不完全性和完全性鹿角状结石，与成人没有明显差异。各部位及各类型结石，应用ESWL治疗与成人基本相同，但仍有其特点：①儿童结石形成时间较短，结构疏松，易于粉碎。②从碎石后收集到的标本来看结石的种类主要有磷酸盐结石、磷酸钙结石、草酸钙结石和硅酸盐结石等。③儿童尿路顺应性很好，约有50%的患儿可自行排石。较大的结石碎渣也易于排出，即使是鹿角形结石也可经1～2次ESWL而治愈。因此，许多学者认为ESWL特别适用于儿童尿路结石。
【适应证与禁忌证】
各部位和各类型儿童尿路结石都适合行ESWL治疗。禁忌证是全身出血性疾病、肝功能异常等同成人尿路结石，尤其是有结石远端尿路有梗阻者禁用ESWL治疗。
【术前检查及术前准备】
（1）术前检查：儿童尿路结石多继发于代谢异常、尿路畸形或尿路感染。因此除了做与成人相同的一般检查外，治疗前应仔细了解结石的大小、部位、泌尿系统的形态和功能及钙磷代谢、嘌呤代谢、甲状旁腺功能、代谢性酸中毒等各项检验指标，充分估计术后碎石的排净能力和并发感染的可能性。
（2）术前准备：①用厚胶海绵保护儿童肺部以免受到冲击波的损害。②用铅围裙保护儿童生殖腺以免受到X线辐射的损害。③用耳罩保护儿童头部以免听觉系统受到损害。④根据碎石机不同机型，使用相应的方法使受治婴幼儿能妥善固定。最好有适于儿童的专用固定架。⑤其余参照成人一般肾结石。
【治疗时体位】
2岁至学龄前儿童及部分不配合的学龄儿童采用静脉全麻，效果可靠。<2岁的婴儿需采用气管内麻醉，有利于呼吸道通畅。学龄儿童中配合较好者，一般可给予麻醉性止痛药或不用麻醉药，可完成ESWL治疗。治疗时的体位应根据具体情况决定，肾结石和输尿管上段结石采用仰卧位，中下段输尿管结石、膀胱结石采用俯卧位或侧俯卧位。盆腔异位肾结石和少数马蹄肾下盏结石需采取俯卧位行ESWL治疗。
【定位】
患儿需要在ESWL前来碎石中心定位。尤其是2岁以下的患儿，以防术前没有定位而在麻醉后定位定不准给患儿带来损害及不必要的麻烦。最好采用B超定位；或采用B超与X线定位相结合，即先用X线快速定位，然后B超实时跟踪，最后X线观察粉碎是否完全；对B超难以定位者，行单独X线定位。
【工作电压及冲击次数】
工作电压及冲击次数均应较成人减少，工作电压宜3～7k V，冲击次数≤2500次。
【术中注意事项】
（1）应根据结石的部位采用适当的体位，选择冲击波的方向，使结石定位于反射体第二焦点，再根据结石粉碎的难易程度调整工作电压。
（2）工作电压应逐步平稳调高，切忌快速把工作电压调得过高。(https://www.daowen.com)
（3）治疗过程中应跟踪观察结石情况，如出现大颗碎屑弹离焦斑区，应立刻跟踪将其击碎。
（4）术中应注意保护儿童肺部和生殖腺，背部肋缘以上用加放铅围裙以保护肺组织，尽量减少冲击波和X线的损害。
【术后处理】
（1）合并尿路感染者，术后使用抗生素3～5天。
（2）术后收集尿液和结石标本做尿培养和结石理化分析，针对病因治疗。
（3）术后7天复查KUB或泌尿系B超，了解结石粉碎及排泄情况，之后定期复查直至结石排净。术后应长期随访，了解结石复发情况及观察受治肾脏损害程度、发育情况和有否继发高血压。
（4）注意纠正代谢异常，预防复发。
（5）两次治疗间断时间应>2周。
【并发症处理】
由于目前广泛采用低能量碎石技术以及严格控制冲击次数，术后并发症通常很少，即使损伤程度也轻。
（1）血尿：镜下血尿发生率100%，大部分患儿术后均出现短暂性肉眼血尿，不必常规使用止血药，可自行消失。血尿是ESWL后的正常表现，也常是碎石成功的标志之一。
（2）疼痛：术后由于排石引起轻度腹痛较多见，很少发生严重绞痛，口服适量止痛药多可缓解。充分粉碎结石后多饮水是预防疼痛发生的有效方法。
（3）咯血：特别是小儿肾上盏结石，由于吸气时肺底下移，对肺组织的保护不够，冲击波通过肺部导致肺组织损伤所致，表现术后痰中带血丝，很少出现咳血，一般在1～2天自愈，无需特殊处理，故在治疗小儿肾结石时应在背部加以铅围裙保护肺组织，可预防术后咳血的发生。咳血可自行消退。注意保护肺部一般不会出现咯血。
（4）石街：多因碎石后小碎石量较多或有较大碎屑快速堆积引起输尿管梗阻所致，再次对石街行ESWL治疗多可奏效。控制每次碎石量和充分粉碎治疗区域结石是预防“石街”形成的有效方法之一。在我们治疗儿童结石的ESWL中还没有发现形成石街的病例。
（5）术后肾脏及周围组织损害：动物实验表明，高能冲击波可造成动物肾脏的损伤，如包膜下血肿，但在幼年期接受低能冲击波后，其全身及肾脏的发育均不受影响。与动物的研究结果相似，高能冲击波对人类肾脏同样会产生不良反应。但根据目前的临床随访资料，ESWL术后目前未发现肾脏生长障碍、肾功能持续降低和长期肾性高血压。