真菌性食管炎
真菌性食管炎（fungous esophagitis），是真菌侵入食管黏膜形成的一种假膜性食管炎，其中最常见的是白色念珠菌，其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌。真菌性食管炎病变好发于食管下2/3，最常见的变化为食管黏膜充血基础上，出现白色绒毛状附着物伴黏膜水肿、充血。严重者会出现溃疡性改变，溃疡和假膜是其特征性表现。
【诊断要点】
1.临床表现
真菌性食管炎的症状可轻可重，其症状的轻重与炎症发生的缓急和程度有关。20%～30%的患者无明显食管症状，而在行胃镜检查时被发现。主要症状如下。
（1）吞咽疼痛，进食流质饮食或固体食物时均可出现，进食热食时明显。亦可发生胸骨后疼痛，部分患者因此而就医。
（2）吞咽困难比较常见，可以有食物反流。
（3）出血甚至呕血较少见。
（4）恶心或呕吐症状，在婴儿常伴发口腔鹅口疮，成年念珠菌性食管炎可以在没有念珠菌性口炎的情况下发生。
2.辅助检查
（1）血常规：常可发现中性粒细胞减少。
（2）血清学试验：测定已感染患者血清凝集滴度有2/3患者高于1∶160；用放免法和酶联法检测血清中甘露聚糖抗原（念珠菌细胞壁上的多糖）；用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测念珠菌抗体。
（3）影像学检查：食管X线钡剂检查对诊断有一定帮助。主要病变在食管的下2/3，可表现为蠕动减弱或弥漫性痉挛。食管黏膜粗乱、不规则或呈颗粒状，宛如钡剂内混有多数微小气泡。晚期病例，黏膜呈结节状，致使钡柱外观如卵石样，颇似静脉曲张。有时可显示深在溃疡。在慢性病例，炎症病变向管壁深部发展，可造成节段性狭窄，甚至酷似食管癌。但食管X线钡剂造影正常并不能排除食管念珠菌病存在。
（4）内镜检查：内镜检查加食管附着物涂片是确诊该病的唯一方法，镜下食管黏膜呈现水肿、充血、糜烂、溃疡，触之易出血。黏膜表面覆盖白色斑点或假膜。进行活检及细胞刷涂片和培养。若培养阳性尚不足以诊断，因念珠菌是胃肠道一种共生菌。必须涂片见有真菌菌丝，活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊。
3.诊断与鉴别诊断
诊断：主要依靠内镜加食管附着物真菌检查可以做出确诊。
鉴别诊断：对于吞咽疼痛者应当与其他原因所致食管炎相鉴别（如病毒性食管炎、反流性食管炎），内镜下典型的溃疡和假膜是其鉴别要点。
对于吞咽困难者应当与食管癌及其他特殊食管病变相鉴别，如：
（1）食管癌：本病多发于中老年人。临床主要表现有进行性吞咽困难、消瘦、贫血等。通过纤维胃镜检查及病理活检可确诊。
（2）其他类型食管炎：化脓性食管炎；疱疹性食管；食管结核：多数食管结核患者年龄轻，造影所见食管扩张性好，即使有狭窄通过亦较顺利，纤维内镜下食管黏膜本身为炎症浸润和溃疡，活检病理可发现干酪样肉芽肿，抗酸染色可找到抗酸杆菌。
【治疗要点】(https://www.daowen.com)
1.积极治疗原发病，提高患者自身抵抗力，给予充足营养支持。
2.支持与对症治疗。对于免疫力低下者，可给予营养支持治疗，对于肿瘤或HIV患者可给予增强免疫力药物。对于有反酸、胃灼热感等症状者，可选用黏膜保护剂、抑制胃酸药物及促动力药物治疗。
3.抗真菌药物。抗真菌药有多种，但国内外以制霉菌素应用最广，其有抑菌和杀菌的作用。
【处方】
处方1 抑制胃酸药物
口服抑制胃酸药物可参照本章第三节中表1-1和表1-2。
静脉用药
处方2 抗真菌药物
制霉菌素肠道吸收很少，不会引起菌群失调。以50万～100万U溶于4ml蒸馏水中，含漱后缓慢咽下，每日3～4次，一般疗程1～2周。应用后24～48小时吞咽疼痛和咽下困难症状即可消失。
或酮康唑，每日200mg，口服，10日为一疗程。
或氟康唑和伊曲康唑，均为每日100～200mg，口服，10～15日为一疗程。
处方3 黏膜保护剂
磷酸铝凝胶1袋，每日4次
康复新液10ml，每日3次
【注意事项】
1.正规抗真菌治疗常可取得良好效果，但对抗生素治疗原发感染的同时继发之真菌感染，临床颇难处理，治疗效果也常不佳。故应合理地应用抗生素和类固醇激素治疗。
2.因真菌感染所致的食管严重狭窄，内镜或外科处理时需慎重考虑。
3.严重真菌性食管炎与原发病控制疗效有明显相关性。