食管-贲门黏膜撕裂综合征
食管-贲门黏膜撕裂综合征由Mallory和Weiss报道，故称为Mallory-Weiss综合征。多发生于频繁剧烈的呕吐致腹内压骤然增加情况下，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血。男性多于女性，发病年龄高峰为30-50岁。男女比例（4～6）∶1。本病特点为先呕吐食物后呕吐鲜血。
【诊断要点】
1.临床表现 主要表现为各种原因导致的呕吐，典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血，多为鲜血。剑突下疼痛极不明显，大多数患者仅表现为无痛性出血。因为是动脉出血，所以出血量较大，严重时可引起休克和死亡。但有的病例出血很少，甚至仅在呕吐物中含有血丝或仅有黑粪而无呕血。
2.辅助检查
（1）实验室检查：本病合并大出血时，血中红细胞计数及血红蛋白总量降低。
（2）胃镜检查：是诊断该病的最有效手段，胃镜应在出血24小时内或在出血即时进行。胃镜下可见食管与胃交界处或食管远端、贲门黏膜的纵行撕裂，撕裂多为单发，少数为多发，裂伤一般长3～20mm，宽2～3mm。胃镜下可将裂伤出血分为5类：①活动性动脉性喷血；②活动性血管渗血；③可见血管显露；④裂伤处黏附有新鲜血痂；⑤单纯性裂伤。操作内镜时要轻柔，避免患者在检查过程中因呕吐加重病情。
（3）钡剂检查：对该病诊断价值较小，仅少数表现在出血灶附近形成的钡剂充盈缺损区，检出率较低。故多不应用此检查手段。
（4）动脉造影：可经股动脉选择性插管至胃左动脉，观察胃左动脉及其食管支动脉，活动性出血者且出血速度须达到每分钟0.5ml以上可见造影剂外溢现象。多见于出血量较大的患者。
3.诊断与鉴别诊断 凡有暴饮暴食或饮酒病史，特别是因上述情况导致恶心、呕吐后再出现呕血。一般根据各种原因所致剧烈呕吐，继之呕血、黑粪的病史均应考虑该病，尤其是有饮酒、饱餐或食管裂孔疝的患者。
应当与消化性溃疡伴出血，食管裂孔疝相鉴别。
【治疗要点】
1.一般治疗 卧床休息，严密监测生命体征及每小时尿量，保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。定期复查血常规，必要时监测中心静脉压，尤其是老年患者。有活动性出血时给予禁食，必要时可以放置胃管抽出胃内容物，避免饱餐的胃加剧撕裂。
2.补充血容量 保证充足的静脉通道，必要时输血，需保持血细胞比容（Hct）在0.3以上，血红蛋白浓度在70g/L以上。但应避免输血及输液量过多引起急性肺水肿或再出血。
3.强力抑酸 首选PPI制剂：泮托拉唑、奥美拉唑等PPI制剂可首先给予静脉注射，及时达到血药浓度后持续静脉滴注，病情稳定后可静脉输注。
4.呕吐剧烈者可以给予止呕药 大多数食管贲门黏膜撕裂出血患者经药物治疗完全可以治愈。
5.内镜下治疗 随着内镜技术的发展，治疗内镜技术在消化道出血紧急止血中起着非常重要的作用，对出血量大，活动性出血或内镜发现有近期出血的患者可进行内镜止血治疗。(https://www.daowen.com)
（1）局部喷洒止血药物：其机制是利用局部喷洒药物收缩血管或在创面形成收敛膜以达到止血的目的。主要用于活动性渗出性出血，尤其适用于撕裂较表浅者。
（2）注射止血药物：其机制是通过向撕裂边缘或出血点注射药物，以压迫、收缩血管或通过局部凝血作用达到止血目的。
（3）金属夹止血术：其基本方法是在内镜直视下，利用金属止血夹，直接将出血血管或撕裂的黏膜夹持住，起到机械压迫止血及缝合作用，能达到立即止血及预防再出血的目的。主要适用于有活动性及再出血迹象的撕裂患者。
6.其他 电凝止血术、微波止血术、动脉栓塞治疗术等都是治疗该疾病的方法。严重病例内镜止血后仍有活动性出血病例，可行外科手术治疗。
【处方】
疾病早期伴有消化道出血患者需禁食、补液，强力抑制胃酸分泌、维持电解质平衡治疗。
处方1
处方2
处方3 患者病情稳定后改为口服药物
口服药物治疗，可参照本章第三节胃食管反流病中用药。
【注意事项】
在疾病初期应当及时给予补充血容量，先晶体后胶体，在维持患者生命体征平稳的基础上，及早完善胃镜检查，明确出血病因并有助于评价患者的预后及预计禁食的时间。