急性单纯性胃炎
急性单纯性胃炎指各种外在和内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜急性炎症。急性单纯性胃炎的症状体征因病因不同而不尽相同，其病因多样，常见病因包括应激、药物损伤、酒精刺激、创伤和物理因素、十二指肠-胃反流、胃黏膜血液循环障碍。
【诊断要点】
1.临床表现 临床上以感染或进食了被细菌毒素污染的食物后所致的急性单纯性胃炎为多见。一般起病较急，在进食污染食物后数小时至24小时发病，症状轻重不一，表现为中上腹不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而有腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等症状。因饮酒、刺激性食物和药物引起的急性单纯性胃炎多表现为上腹部胀满不适、疼痛，食欲减退、恶心、呕吐等消化不良症状，症状轻重不一，伴肠炎者可出现发热、中下腹绞痛、腹泻等症状。体检有上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。
2.辅助检查
（1）实验室检查：感染因素引起者末梢血白细胞计数一般轻度增高，中性粒细胞比例增高；伴肠炎者粪常规检查可见少量黏液及红、白细胞，粪培养可检出病原菌。
（2）内镜检查：内镜检查可见胃黏膜明显充血、水肿，有时见糜烂及出血点，黏膜表面覆盖黏稠的炎性渗出物和黏液。但内镜不必作为常规检查。
3.诊断和鉴别诊断 诊断依据患者进食不洁食物、服用非甾体类抗药物、精神心理因素变化等病史，辅助急诊胃镜检查的内镜下胃黏膜充血、糜烂等内镜下表现可作出上述诊断。
但患者腹痛发作时需要与以下疾病进行鉴别：
（1）急性胆囊炎：本病的特点是右上腹持续性剧痛或绞痛，阵发性加重，可放射到右肩部，墨菲（Murphy）征阳性。腹部B超、CT或MRI等影像学检查可确立诊断。
（2）急性胰腺炎：常有暴饮暴食史或胆道结石病史，突发性上腹部疼痛，重者呈刀割样疼痛，伴持续性腹胀和恶心、呕吐；血尿淀粉酶在早期升高，重症患者腹水中淀粉酶含量明显增高。B超、CT等辅助检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大有利于诊断。
（3）空腔脏器穿孔：患者多起病急骤，表现为全腹剧烈疼痛，体检有压痛与反跳痛、腹肌紧张呈板样，叩诊肝浊音界缩小或消失。X线透视或平片可见膈下游离气体。
（4）肠梗阻：肠梗阻呈持续性腹痛，阵发性加剧，伴剧烈呕吐，肛门停止排便排气。早期腹部听诊可闻及高亢的肠鸣音或气过水声，晚期肠鸣音减弱或消失。腹部X线平片可见充气肠襻及多个液平。
【治疗要点】
1.一般治疗 应去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。
2.对症治疗 针对不同的症状进行治疗。
（1）腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等解除胃肠平滑肌痉挛药物。
（2）剧烈呕吐时可注射甲氧氯普胺（胃复安），严重时可禁食给予胃肠减压处理，胃肠减压时间不宜过长，病情平稳后应及时拔除胃肠减压，恢复清淡饮食，促进胃肠功能的恢复。
（3）及时给予口服H2受体拮抗药，如西咪替丁、雷尼替丁，必要时给予PPI制剂，如泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症。也可应用铝碳酸镁或硫糖铝等抗酸药或黏膜保护药。
3.抗感染治疗 一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用小檗碱（黄连素）、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）等喹诺酮制剂、庆大霉素等抗菌药物。未满18周岁少年儿童可给予头孢类抗菌药物。
4.维持水、电解质及酸碱平衡 因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，轻者可给予口服补液，重者应予静脉补液，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。
【处方】
处方1 解痉止痛
山莨菪碱10mg，肌内注射，立即
或氯化钠注射液10ml(https://www.daowen.com)
注射用间苯三酚40mg，肌内注射或静脉注射，立即
处方2 口服抑酸药物，用于轻症患者
①H2受体拮抗药
西咪替丁0.2～0.4g，口服，每日4次
或雷尼替丁150mg，口服，每日2次
或法莫替丁20mg，口服，每日2次或40mg口服，每晚1次
②PPI制剂
雷贝拉唑10mg，每日1次
或兰索拉唑30mg，每日1次
或泮托拉唑40mg，每日1次
或奥美拉唑20mg，每日2次
③黏膜保护剂
硫糖铝片1.0g，口服，每日3次
或磷酸铝凝胶1袋，口服，每日3次
或瑞巴派特片0.1g，口服，每日3次（早晚及睡前服用）
或康复新液10ml，口服，每日3次（含服）
或铝碳酸镁片1～2片，口服，每日3次
处方3 症状严重者，静脉用药
处方4 补液治疗
【注意事项】
急性单纯性胃炎很少需要应用抗生素治疗，多给予抑制胃酸、保护胃肠黏膜等治疗后症状缓解。